CRRT在非肾脏病中的应用汇.ppt

清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/外源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件 CBP在MODS治疗中的作用 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 Ranson评分≥3分，APACHEⅡ ≥8分 占急性胰腺炎症例的20% 死亡率20~30% 1990年以前，普遍采用早期手术 目前SAP的治疗趋势是非手术的综合性治疗 SAP治疗 (1)明确有胆道梗阻存在 (2)胰腺坏死合并感染 (3)急性腹腔间隙综合征 (4)胰腺脓肿或假性囊肿形成 ASP的手术指征 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件 近年来的研究肯定了SIRS在ASP发病机制中的作用 采用CRRT清除有关炎性介质，可以减轻和阻止ASP的进展 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 胰酶激活或进入血液循环是引起机体血管通透性改变、内稳态失调、白细胞过度激活及器官结构和功能损害的一个重要机制 CBP可以清除血淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、弹性纤维酶、磷脂酶等 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 * * CRRT在非肾脏病中的应用 连续性血液净化的演变 1977年，Kramer创造了CAVH 近20年来，诞生了一系列CRRT新技术 1995年，首届国际性CRRT会议并统一命名 2000年，更名为连续性血液净化CBP 临床常用的CBP技术 连续性静（动）静脉血液滤过 CVVH/CAVH 连续性静（动）静脉血液透析 CVVHD/CAVHD 连续性静（动）静脉血液透析滤过 CVVHDF/CAVHDF 缓慢连续性超滤 SCUF 连续性高通量透析 CHFD 高容量血液滤过 HVHF 连续性血浆滤过吸附 CPFA 日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT 临床常用的CBP技术 CVVH 连续性血液滤过 CVVHD 连续性血液透析 CVVHDF 连续性血液透析滤过 SCUF缓慢持续超滤 CBP设备 血泵 置换液泵 透析液泵 废液泵 置换液袋 透析液袋 废液袋 加热器 显示屏 CBP血管通路 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 CBP早期应用于重症急性肾衰 现在CBP已走出肾脏替代治疗的局限性，成为危重病例的重要器官支持疗法与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位同样重要 CBP的临床应用 1、全身性炎症反应综合症（SIRS） 2、多器官功能障碍衰竭（MODS） 3、急性重症胰腺炎 4、难治性充血性心力衰竭 5、成人呼吸窘迫综合症（ARDS） ?? CBP在非肾脏疾病中的应用 6、肝肾综合征（HRS）及肝功能衰竭 7、心肺旁路手术（CBP） 8、挤压综合症 9、乳酸酸中毒 10、药物或毒物中毒 . . . . . . CBP在非肾脏疾病中的应用 MODS： 严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征 CBP在MODS中的应用 MODS在高危人群中的发病率约6%~7%，MODS是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80% 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活 MODS的流行病学 肝 肾 四、多器官功能变化特点： 全身炎症反应综合征（SIRS） 指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。 致病因素 激活机体免疫炎症反应 致炎因子——抗炎因子 内皮细胞损伤 免疫功能紊乱 微循环衰竭 免疫麻痹 MODS MODS的发病机制 CBP在MODS治疗中的作用 清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/外源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件