COPD诊治规范-中华医学会呼吸病学分会35.pptVIP

* BOEHRINGER INGELHEIM 慢性阻塞性肺病(COPD)诊治规范 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范 中华医学会呼吸病学分会 1998年9月, 北京 前 言 慢性阻塞性肺病(COPD)是一种非常普遍但又未引起足够重视 的慢性呼吸系统疾病; 患病人数多, 病死率高, 呈缓慢进行性发展, 严重影响患者的 劳动能力和生活质量; COPD有些症状与哮喘相似, 故许多病人被误诊为哮喘,因而未 得到合适的治疗; 因为他们对哮喘的用药(如吸入激素及?2 受体激动剂)反应不好, 所以症状持续且生活质量受到损害. 概 念 慢性阻塞性肺病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或) 肺气肿. 气流阻塞呈进行性发展, 但部分有可逆性, 可能伴有 气道高反应. 病人主诉症状常为: 气喘增加 (上气不接下气), 运动耐性不良, 呼吸道阻塞等. 慢性支气管炎是具有慢性咳嗽, 咳痰特征得一种疾病. 咳嗽, 咳痰每年至少3个月. 连续2年并除外其他原因所致的慢性 咳嗽. 肺气肿指终末细支气管远端气腔持续性异常增大, 伴有肺泡壁 破坏, 但无明显纤维化. 由于气道周围肺泡破坏, 所受到的 牵引力丧失, 从而造成气道狭窄. 支气管哮喘的气流阻塞具有可逆性，现已认为它是一种具有复 杂的细胞与化学介质参与的特殊炎症性疾病, 不属于COPD。 但也有某些支气管哮喘患者， 在疾病进程中发展为不可逆性 气流阻塞， 当支气管哮喘与慢性支气管炎和(或)肺气肿重叠 存在或难以鉴别， 也可列入COPD范畴。 慢性支气管炎 肺气肿 哮喘 COPD 吸烟 职业性粉尘, 烟雾和有害气体接触 抗?1抗胰蛋白酶缺乏 气道高反应性 儿童时期呼吸道感染 引起COPD的因素 病 史 咳嗽：初期早晨加重，以后晚上也明显 咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰 气短：逐渐加重，活动后明显 喘息：有的患者发生 吸烟史：多有长期较大量吸烟 职业史：长期粉尘、烟雾、有害气体接触史 发病过程中，常有反复呼吸道感染史，冬季发病多。疾病 进展，急性加重变得频繁。COPD后期低氧血、高碳酸血症； 并可发生肺源性心脏病 体 征 1. 早期: 不明显；胸部听诊可有呼气延长或呼气时有 干罗音 2. 随疾病进展：胸部过度膨隆、前后径增加、横膈运动受限、 呼吸音减低、 心音遥远。 3. 晚期： 呼吸困难加重，常采取身体前倾位，颈、肩 部辅助呼吸肌参加呼吸运动。呼吸时常呈缩 唇呼气。有口唇发绀及右心衰竭体征 病 程 1. 气流阻塞的程度逐渐加重, 呈不可逆性 2. 半数患者在确诊后 10年内因呼吸衰竭和肺源性心脏 病死亡 3. 反复下呼吸道感染是病程中最常见伴发症 , 是导致 COPD 急性加重的重要原因之一 4. 下呼吸道感染是引起 COPD 死亡的重要危险因素 检 查 1. 胸部X线检查 2. CT检查 3. 肺功能检查 对COPD的诊断及定量估计其疾病严重度, 病 程进展和预后有重要意义 4. 化检 FEV1 (Forced Expiratory Volume in First Second) 用力呼气第一秒的排气量, 应为肺活量 (Forced Vital Capacity) 的75%以上. COPD病人FEV1与FVC均降低, 且FEV1降低得更多 升 FEV1 FVC FVC FEV1 正常 FEV1 = 4.0 FVC = 5.0 % = 80 阻塞性 FEV1 = 1.3 FVC = 3.1 % = 42 根据FEV1对COPD严重性分级标准 分级 I级 (轻度) = 70 II级 (中度) 50 - 69 III级 (重度) = 50 FEV1％预计值 分 级 急性加重期 稳定期 据病情可分为： 治 疗 目 的 1. 阻止症状发展及疾病反复加重 2. 保持最适当的肺功能, 延长寿命 3. 改善活动能力，提高生活质量 1. 停止吸烟 2. 控制职业性和大 气污染 3. 抗菌药的应用 4. 支气管扩张剂治疗 治 疗 方 法 5. 糖皮质激素治疗 6. 祛痰药 7. 呼吸兴奋剂 8. 氧疗 9. 康复治疗 支 气 管 扩 张 剂 治 疗 目 的 1. 松弛支气管平滑肌, 使支气管舒张, 缓解气流阻塞 症状是其主要治疗目的 2. 阻止症状发展和疾病反复加重 3. 保持最适当的肺功能, 延长寿命 4. 改善活动能力,