焦虑障碍的的临床处理课件篇.ppt

药物治疗： β-受体阻滞剂 常用药物：普萘洛尔，倍他洛克等 优点：对躯体性焦虑有效 缺点：可诱发支气管哮喘、心血管系统疾病、药物相互作用等 应用：控制焦虑症状的辅助用药 * 药物治疗：丁螺环酮 阿扎哌隆类，1986年FDA获准上市 5－HT1A受体部分激动剂，主要用于GAD，还可用于伴焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为及抑郁症 * 药物治疗：丁螺环酮 特点： 副作用轻微，无镇静作用、无认知功能损害、无性功能障碍、无滥用风险、与酒精无相互作用 注意： 孕妇、哺乳期妇女禁用；心脏、肝肾功能障碍者慎用；老人应减量；禁与NAOI联用（可能升高血压） * 药物治疗：丁螺环酮 临床使用： －起效比BDZ慢，约2～4周起效，长者达7周；半衰期短，分次服用 －抗焦虑治疗：15～45mg/d － 抗抑郁治疗：60～90mg/d * 药物治疗：抗抑郁剂 MAOIs TCAs SSRIs 其他，如万拉法新、米氮平、曲唑酮等 * MAOIs 非选择性MAO抑制剂（MAOIs)：苯乙肼 可逆性选择性MAO抑制剂(RIMAs)：吗氯贝胺 对PD、SAD疗效较好；对伴不典型抑郁、迟滞性抑郁效果较好 * TCAs 代表药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪 特点： －抗焦虑疗效确实，价格低廉 －副作用多，包括心脏毒性、体位性低血压、过度镇静、诱发癫痫、抗胆碱副作用等 －剂量滴定过程复杂 * SSRI：赛乐特 选择性5－HT再摄取抑制剂 抗抑郁作用确切，抗焦虑效果好 可用于多种焦虑障碍的治疗，如GAD、慢性PTSD、PD、SAD、OCD，并可预防GAD复发 特点：无过度镇静，无耐受或依赖，无认知功能损害，无促醉作用 * SNRI：万拉法新 第一个在美国上市的5－HT和NE双重抑制剂类（SNRI）药物。有速释剂和缓释剂 对抑郁伴GAD疗效好，已批准治疗GAD 推荐剂量：75～300mg/d 不良反应的发生较SSRI多，与剂量有关，对心血管系统影响大 * NaSSAs:米氮平 四环类抗抑郁药米安舍林的6－氮衍生物 增加NA和5-HT的释放，对5-HT能系统作用特异性较高，对突触后5－HT2和5－HT3也有阻滞作用 有良好的抗抑郁作用及抗焦虑作用，对GAD疗效较好 主要不良反应： 体重增加和过度镇静 * SARI：曲唑酮 5－HT受体拮抗和摄取抑制剂 对GAD有效 推荐剂量：150～300mg/d 不良反应：头疼、镇静、体位性低血压、口干、恶心、呕吐、无力，少数可能引起阴茎异常勃起 * 药物治疗：枸橼酸坦度螺酮 （希德） 药理作用； 选择性激动高密度分布在大脑边缘系统的5－HT1A受体，抑制亢进的5－HT能神经活动，使5－HT与突触后膜的5-HT1A、5-HT2A受体结合恢复平衡状态 下调突触前膜的5－HT1A自身受体的密度，同时发挥抗抑郁作用 * 药物治疗：枸橼酸坦度螺酮 （希德） 特点： －无肌肉松弛、麻醉增强、抗惊厥及自发运动抑制等中枢抑制作用 －无依赖性及停药戒断症状 应用： －GAD及躯体疾病伴发的焦虑状态 * * 焦虑障碍的临床处理 * 内容提要 1、概念和术语 2、神经生物学研究 2、临床表现与诊断问题 3、治疗 4、希德：各种焦虑状态的一线首选 * 术语：焦虑 焦虑：正常人对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪 现实焦虑：对于外来的威胁、灾难与危险情况所表现出的焦虑，包括生命焦虑 生存焦虑：来源于生物进化过程中的与自然相关的、人类生存的普遍性经验 神经症性焦虑：产生于无法克服的冲突体验，特别是当没有足够的防御可能性时 * 术语：焦虑状态 正常人应激时的焦虑反应 躯体疾病伴有的焦虑状态 重性精神病早期伴有的焦虑，如精神分裂症 神经症 * 术语：焦虑障碍 惊恐发作 广泛焦虑障碍 社交焦虑障碍 强迫障碍 创伤后应激障碍 * 术语：焦虑抑郁共病障碍 1、两种疾病的复合（D+A） 焦虑抑郁共病障碍CAD Comorbid Anxiety and Depression 2、两种症状的复合（d+a） 混合性焦虑抑郁障碍MADD Mixed Anxiety and Depressive Disorder 3、一种疾病+另一组症状（D+a；A+d） * 焦虑障碍的重要性 患病率高：常见于精神科、内科、神经科 及基层卫生机构 作为一种病理状态： 与作为人格特性的焦虑构成一连续谱 与人们普遍具有的生存焦虑也构成