高血压讲义课件篇.ppt

? 受体阻滞剂注意事项 糖尿病不是使用? 受体阻滞剂禁忌症，但? 受体阻滞剂可增加胰岛素抵抗和延长低血糖症 较高剂量的? 受体阻滞剂治疗时，突然停药时可导致撤药综合症 可用于治疗心衰，但其用法与降压时完全不同 与ACEI或ARB一般不合用，不能产生叠加降压作用，但这种配伍可用在治疗心衰、冠心病上 * 钙离子拮抗剂（CCB） 用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 UA和AMI时禁用速效二氢吡啶类 心力衰竭和传导阻滞禁用非二氢吡啶类 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平 控释片、维拉帕米缓释片、非洛地平缓释片等 也可使用尼莫地平、尼群地平普通片，慎用硝苯地平速效 * CCB 注意硝苯地平舌下含服可能出现的问题： 自1995年以来，在国内外均发现少数患者，口含硝苯地平10～20毫mg后血压突然下降，收缩压降至100mmHg以下，导致严重心、脑并发症。因此在选择口含硝苯地平时，特别是年老多病患者或首次口含硝苯地平时，应从5毫克开始，在医生指导下密切观察血压改变，防止血压下降过低。美国已经禁止。 口服紧急降压: 建议用口含卡托普利12.5mg－37.5mg；半小时内可使血压降低。 * CCB 长效制剂具有较高的降压谷峰比值和较好的疗效 在高盐摄入患者也有降压疗效 非类固醇类消炎解痛药不影响其疗效 对血脂和糖代谢无明显影响 较少有禁忌症。怀孕否，黑人/白人，有无肾衰，有无嗜铬细胞瘤等 长期控制血压的能力和服药依从性较好 * ACEI 用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋 白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾、 * ACEI类降压药：16个： Benazepril （苯那普利，洛汀新）10mg qd Captopril（卡托普利） 12.5mg -25mg bid（口含，亚急症高血压） Cilazapril（西拉普利，一平苏） 2.5-5mg 餐前后均可。 Delapril （地拉普利）不含巯基，15-30mg bid Enalapril（依那普利，依那林，悦宁定）5mg qd Fosinopril（福辛普利，蒙诺）：10-40mg Imidapril(达爽，咪达普利，依米普利 ) 5-10mg qd Lisinopril （利压定 ，赖诺普利，捷赐瑞Lisinopril, Carace,Zestril） 2.5mg-20mg qd Moexipril （美西普利，莫昔普利）常用7.5～30mg/d Perindopril（培哚普利，雅施达，Acertil）2-4mg qd Quinapril（奎那普利）非巯基强力ACEI,口服剂量为10～80mg／d， 分1～2次服用。初始剂量:5mg,Qd. Ramipril 雷米普利1.5mg-10mg qd Spirapril螺普利、斯匹诺利，口服，每次25～50mg，每日1次。 替莫普利Temocapril成人一日1次2～4mg经口给药。 Trandolapril（群多普利） 2mg qd Zofenopril左芬普利，口服，1日30~60mg qd * 血管紧张素II受体阻滞剂 可用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 * ARB类：10个 阿齐沙坦酯 （Azilsartan，武田公司）三期,40-80mg qd 非马沙坦（fimasartan）， 三期，20~180mg qd 坎地沙坦（Candesartan）4mg -8mg qd 依普罗沙坦片（Eprosartan） 300-600mg qd 厄贝沙坦（Irbesartan）150mg 科素亚（洛沙坦Losartan）50mg，100mg 奥沙坦（Olmesartan）奥美沙坦酯在美国上市的推荐起始剂量为20 mg/ 日,必要时可加至40 mg/日 替米沙坦（Telmisartan，美卡素）40-80mg 他索沙坦 （Tasosartan）：本品能特异性地与AT1结合。其亲和力是氯 沙坦的3倍,降压作用是氯沙坦的10倍。口服50～ 200mg/日,降压效 果可维持24小时。 缬沙坦Valsartan（80mg） * ARB与ACEI ARB与ACEI在治疗对象和禁忌症方面相同 均起效缓慢，逐渐增强，限制钠盐摄入或合用利尿剂