中国帕金森治疗指南汇.ppt

中国帕金森病治疗指南(第二版)介绍 发展历史 1. 中华医学会神经病学分会 原发性PD治疗的建议（1998年） 中华神经科杂志，1999，32：237-238 2. 中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 帕金森病治疗指南 中华神经科杂志，2006，39：409-452 3.中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 中国帕金森病治疗指南（第二版） 中华神经科杂志，2009，39：352-355 治疗原则 药物治疗--------首选,主要治疗手段 手术治疗--------有效补充手段 康复训练 心理疏导与治疗 护理 用药原则 目标：有效改善症状，提高生活质量 剂量滴定 最小剂量达到满意效果 避免突然撤药 尽量避免或减少药物的副作用和并发症 个体化原则 药 物 治 疗 保护性治疗 1.目的：延缓疾病的发展，改善患者的症状 2.原则：PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗 3.药物： 单胺氧化酶B 型（MAO-B）抑制剂 多巴胺受体(DR)激动剂 大剂量辅酶Q10 神经保护作用需进一步证实 保护性治疗 DATATOP试验：司来吉兰（deprenyl）推迟L-dopa使用时间约9个月 Parkinson study group. N Engl J Med,1993,328:176-183 TEMPO试验：服用Rasagiline 1mg/d、2mg/d 1年组较对照组（安慰剂6月、雷 2mg/d 6个月）UPDRS 减少1.82、2.92 (p=0.05, p=0.01) Parkinson study group. Arch Neurol,2004,61:561-566 TEMPO试验扩展：服用Rasagiline 6.5年组与对照组（开始6月安慰剂）比较，UPDRS 减少2.5 (p=0.021) Hauser RA, et al. Mov Disord, 2009,24:564-573 保护性治疗 辅酶Q10： 80例未用药治疗早期PD患者，随机给于安慰剂、辅酶Q10每天300、600、1200 mg，观察16个月。 安慰剂与1200 mg/d组间差异显著(P =0.04)。 Shults CW, et al. Arch Neurol.?2002;59:1541-1550. 症状性治疗 (一) 早期PD治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ～Ⅱ级) 1. 何时开始用药 疾病早期，若病情未影响患者的生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗。暂缓症状性治疗。 若疾病影响患者的生活和工作能力，则应开始症状性治疗。 首选药物原则 治疗药物 抗胆碱能药: 苯海索(安坦) ，用法1～2 mg, 3次/d。 主要适用于有震颤的患者,而对无震颤的患者一般不用,尤其老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 治疗药物 金刚烷胺 用法50-100mg，2-3次/d，末次下午4时前。 对少动、强直、震颤有作用，对异动可能有帮助。 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。 副作用：意识模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝水肿等。 复方左旋多巴制剂 美多芭（苄丝肼左旋多巴 50/200）标准片 息宁（卡比多巴左旋多巴 50/200）控释片 初始62.5-125mg，2-3次/d，逐渐增加到适宜剂量后维持，餐前1h或餐后1.5h服用。 活动性消化道溃疡慎用、狭角型青光眼、精神病患者禁用。 息宁 息宁 息宁控释片由L-Dopa 200 mg 与卡比多巴50 mg组成，同时在制剂中加用单层分子基质结构，药物可不断溶释，以达到缓慢释放的效果，使L-Dopa血浆浓度稳定； 口服后2～2.5小时达到血浆峰值浓度，作用时间维持约6～8小时； 控释剂型生物利用率为常规息宁的