糖尿病运动治疗与教育200962.ppt

高血糖风险： 如果胰岛素不足时，就可能引起运动后高血糖症状。 运动风险防范——针对Ⅰ型糖尿病 ? 运动后血糖增高，提示在运动期间胰岛素不足； ? 应在运动前、中、后严密监测血糖水平，从而调整胰岛素用量； ? 如果出现酮体，应劝其不要做运动，因为运动加剧脂肪分解而 产生酮体，另外还有脱水的风险。 运动风险防范——针对Ⅱ型糖尿病 ? 低血糖风险仍然存在：有些用胰岛素促泌剂者或用胰岛素治疗 者，还需要在运动前调整用药，以防药物作用时间延长和避免过 度运动； ? 心血管事件；有心脏病史者，应指导他们在心肺舒适的范围内 进行运动； ? 考虑其他伴随疾病和糖尿病并发症，如关节炎等。 本部分小结 对于Ⅰ型糖尿病病人来说，必须把重点放在调整治疗方案上，以确保病人能安全从事与其愿望和目标相一致的各种体育活动。 第二部分 糖尿病教育在对患者运动 指导与教育中应关注的问题 国情： 运动指导者以糖尿病教育护士为主； 借鉴国外经验： 循征的方法 设定运动指导目标（知、信、行） 知： 信： 行： 患者了解运动的好处——课堂设置（大课堂、小组、一对一；确定时间、内容）。 患者对运动的正确认识——愿意做……（个体化运动方案的确定。 患者正确地进行运动——行为改变（运动过程的个体化指导） 有计划、分步骤指导患者运动 ◆ 运动指导课程内容：运动的好处、形式、方法、注意事项等； ◆ 了解患者运动习惯； ◆ 评估患者运动水平； ◆ 与患者讨论个体化运动方案； ◆ 评价（反馈）患者运动实施情况。 * 糖尿病运动治疗与教育 成都瑞恩糖尿病医院 丁小娟 主要内容 ◆糖尿病运动治疗基本知识 ◆糖尿病患者运动指导与教育 第一部分 糖尿病运动治疗基本知识 运动对健康的好处 运动对所有人的好处,包括糖尿病患者和非糖尿病患者: ◆降低总胆固醇水平 ◆降低甘油三脂低密度脂蛋白 ◆降低血压—轻、中度高血压 ◆降低关节疼痛和骨关节硬度 ◆减少血栓形成的风险 ◆减肥 ◆减少结肠和其他癌症的风险 ◆改变心肺功能 ◆减少冠脉疾病风险 ◆减少每日运动的疲惫感、增加舒适感 ◆改善睡眠质量 ◆改善心情、减少应激（压力） ◆增加与社会、环境的互动增强自信 ◆提高生活质量 运动治疗对糖尿病的作用 1、增加葡萄糖的利用,降低血糖 2、改善胰岛素敏感性,从而更好地控制血糖 3、减少葡萄糖从肝脏的产生 4、运动时可以减少外周胰岛素的水平 2005美国饮食指南 ● 为了帮助管理体重并阻止成年人渐进性的不健康的体重增加； 在每周多数天里进行至少60分钟中等至更大强度运动，同时, 不增加热量摄入。 ● 为了维持成年人减肥；每天至少60—90分钟中等至更大的运动 强度，同时，不增加热量摄入（一些人在参加这些运动前可能 需要咨询健康保健人员）。 运动交换表 运动强度 每消耗一单位热量所需运动时间 运动项目 最轻度 持续30分钟 散步、做饭、做家务、购物、拔草等 轻度 持续20分钟 步行、下楼梯、做广播体操、平地骑自行车、打太极拳等 中等度 持续10分钟 快步走，慢跑、爬楼梯、坡路骑自行车、滑雪、滑冰、登山、游泳等 高强度 持续5分钟 长跑、跳绳、打篮球、打羽毛球、打排球、长距离登山等 注：一单位相当于消耗90千卡热量，每天运动2个单位效果做好，可有效降低血糖，并能防止糖耐量低减转化为糖尿病。 糖尿病患者运动方式的选择（二） 1、不适宜参加激烈的比赛和剧烈运动。 2、应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动。 运动的基本原则：循序渐进、量力而行、持之以恒 运动时间强度表（一） 选择运动时间： 应从第一口饭算起的餐后1小时开始运动。 因为，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。 运动时间强度表（二） 选择运动强度 感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓； 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。 心率 =（220–年龄）× 60至70% 简易计算法：脉率 = 170 - 年龄±10次 运动时间强度表（三） 每次运动持续时间30—60分钟。 运动时间约60分钟 准备活动时间 整理运动时间 + 运动治疗的适应症 ? 病情控制稳定的Ⅱ型糖尿病 ? 体重超重的Ⅱ糖尿病 ? 病情控制稳定的Ⅰ型糖尿病 ? 稳定期的妊娠糖尿病 ? 合并各种急性感染 ? 有明显酮症或酮症酸中毒 ? 血糖控制不佳 ? 心、脑、肾、眼、足等糖尿病严重并发症 运动治疗的禁忌症 慢性合并症者运动前应注意的问题（一） ? 年龄大于35岁 ? Ⅱ型糖尿病病程大于10年 ? Ⅰ型糖尿病病程大于15年 ? 存在冠状动脉疾病的其他任何危险因素 ? 有微血管病变（增殖性糖尿病视网膜病变或肾病，包括微量白蛋白尿） ? 外周血管病变 ? 自主神经病变 有潜在心血管疾病高风险的病人，应做分级