糖尿病防治118.ppt

北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2007 管理类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2007 管理类模板 糖尿病防治概况及人文科学意识的建立 首都医科大学附属北京世纪坛医院 冯兴中 主任医师、博士生导师 糖尿病: 全球性的威胁 Amos AF et al. Diabet Med 1997; 14:57-585 1型 2型 合 计 3.5 百万 114.8 百万 118.3 百万 4.4 百万 146.8 百万 151.2 百万 5.5 百万 215.3 百万 220.8 百万 1995 2000 2010 糖尿病患者人数最多的三个国家 WHO诊断糖尿病血糖指标图示 IGT IFG NGT 糖尿病 (mmol/L) (mmol/L) 7.0 6.1 空腹血糖 7.8 11.1 IGT OGTT实践 *糖尿病是肾衰、新发致盲及非创伤性截肢的首要原因 糖尿病 致盲* 肾衰* 截肢* 预期寿命减少5-10年 心血管疾病发生风险增加2-4倍 60% - 70% 的病人存在神经损害 4th 致死率 Diabetes Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication NIH 96-3926. Harris MI. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995:1-13. 糖尿病的危害 糖尿病饮食治疗原则 控制每日的总热量 定时、定量、定餐 计算饮食物的热量 掌握好血糖、饮食和运动的关系 糖尿病饮食误区之痛 “糖尿病人水果、甜食绝对不能吃” “糖尿病人应少吃主食，多吃肉食和豆制品” “进食量越少对糖尿病控制越有利” “糖尿病人花生、瓜子可以随便吃” “糖尿病人应吃容易消化的食物” “降糖食品能够降低血糖” “糖尿病口渴，喝水越多就越渴” 饮食治疗“中和常” “中”：把握适当的限度，反对过犹不及，饮食要遵守“尽量少吃，不饥饿为度”的原则。“少吃” 一是从“量”上来讲，不要饮食过量；二是从“质”上来讲，尽可能吃低热量食物。 “和”：饮食要与四季变化、患者的体质和习惯相和谐。根据患者体质的“寒”、“热”、“虚”、“实”的不同而选择不同类型的食物。 “常”：日常生活有规律，要定时定量饮食，并且定时定量运动。 糖尿病运动治疗 进食与消耗“出入平衡” 选择适合自己的运动方式 选择自己喜欢的运动方式 适度运动，量力而行 定时定量规律运动 糖尿病基础治疗原则 各类口服降糖药物的作用部位 肠道 肝脏 肌肉 糖苷酶 抑制剂 磺脲类、瑞格列奈 胰腺 胰岛素分泌受损 高血糖 双胍类 胰岛素增敏剂 双胍类 胰岛素增敏剂 糖摄取减少 血糖 克服胰岛素治疗的心理障碍 ?误区： 会成瘾吗？ 最后的选择吗？ 2型糖尿病不需要吗？ 会变成依赖型吗？ 饮食/运动 单个口服药治疗 联合口服药治疗 口服药+胰岛素联合治疗 胰岛素替代治疗 胰岛素强化治疗 5.8 IFG,IGT 7 8 10 12 14 空腹血糖 初诊糖尿病人治疗方法选择 肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序 饮食 运动 体重控制 加双胍类、噻唑烷二酮类或α-糖苷酶抑制剂 合用或加用磺脲类、列奈类 加用或改用胰岛素 失败 失败 失败 *在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗 治疗程序? 非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序 饮食 运动 体重控制 加磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂或列奈类 (磺脲类/列奈类)＋(双胍类/α－糖苷酶抑制剂/加用噻唑烷二酮类) 加用或改用胰岛素 失败 失败 失败 对于有代谢综合征的患者应该尽早使用噻唑烷二酮类 *在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗 治疗程序? 2型糖尿病治疗应转变的理念 1.从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变，从单纯药物治疗向综合治疗转变 2.从尽量单药治疗向早期联合用药转变，从“阶梯治疗”向“积极理性化治疗”转变 3.从首选降糖药向早期应用胰岛素转变，从“常规治疗”向“强化治疗”转变 4.从“胰岛素促泌剂”向“胰岛素增敏剂”转变，从“普通胰岛素促泌剂”向“餐时胰岛素促泌剂”转变，从“竭泽而渔”向“保护胰岛B细胞”转变　 5.从“重治轻防”向“防治并重”转变，从“重降糖”向“重生活质量”转变 中医治疗糖尿病的临床思维模式 识证析病； 方因证立； 以证论效。 糖尿病的中医药治疗作用 1.促进β细胞释放胰岛素； 2.增加胰岛素受体数目或提高其亲和力； 3.促使周围组织及靶器官对糖的利用； 4.拮抗升糖激素； 5.抑制蛋白非酶糖基化； 6.抑制醛