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医院组织管理制度 第一章 医院组织管理制度 一．在院长直接领导下，协助院长进行日常医疗质量管理工作，并为院长在医疗质量方面的决策提供信息服务。 二．广泛开展医疗质量管理宣传教育、组织群众性的医疗质量管理活动。 三．组织编制质量计划、督促检查计划执行情况。委员会医院质量管理管理制度。附： 医疗管理委员会管理制度。 四．经常深入科室，搞好调查研究、把握医院的医疗质量现状，对其存在的问题及时提出改进措施。 五．医疗质量管理委员会每半年召开一次会议，研究总结工作。 护理部管理制度 一．护理质量管理委员会在院长的领导下，负责全院护理方面的质量管理工作，负责 拟订全院护理质量管理办法。 二．护理质量管理委员会每季度召开一次全体委员会议，通过本季度质量管理信息， 研究护理质量管理工作。日常工作由护理质量管理办公室负责。 三．根据医院分级管理有关质量管理要求，制定年度的工作计划及实施方案。 四．指导各科室质量管理小组工作，督导科学质量管理方案的具体实施。 学术委员会工作制度 一．学术委员会由院领导、医务科、护理部及富有技术开发能力的学科带头人若干人组成。设主任 1 名，副主任2—3 名，委员若干名。每半年召开一次会议。 二．学术委员会在院长的领导下开展工作，为院长提供医疗技术方面的决策和技术咨询。 三．根据医院人才结构、本社区群众医疗卫生的需求，审定医院人才培养、技术发展、专科及重点专科建设 2 和发展计划。 四．负责审议科研的论证和新技术新项目的引进、评定科研成果。 五．对精密仪器、大型设备的引进的可行性论证，提出指导性意见，以充分利用卫生资源，获最佳投资效果。 六．经常深入科室，开展调查研究，定期分析医院业务技术现状，检查科研及新技术、新项目进展情况，研究医院技术发展趋势，把握科学预见性。 药事委员会管理工作制度 一．在院长的领导下，认真贯彻执行《药品管理法》及其实施方案，保障用药安全，维护人民身体健康。 二．监督、检查医院贯彻执行药政法规，合理使用药品情况，保证用药质量、安全、有效防止滥用或浪费药品。 三．负责监导药剂科根据临床、科研实际需要，按照工艺规程生产制剂，及时准确地调配处方，做好药品供应管理。 四．审定配备热爱本职工作、业务熟悉的专业技术人员到药剂科工作。 五．审定全院用药计划，密切联系各临床科室，征求药品供应意见，满足临床需求，保证病人治疗用药。 六．制、修订医院基本用药目录和处方手册，与药剂科、临床科室协商制定本院协定处方。 七．审核本院新制剂、评价新老药物的临床疗效与不良反应，并提出淘汰，更新品种的意见。 八．按卫生部《医院药剂管理办法》规定，加强对贵重药品及特殊（麻、精、毒、放）药品管理的监督，检查。 九．制定合理使用抗生素方案，并督导、检查实施情况。 十．医院药事管理委员会每季度召开一次会议，研究全院药事 ，协调药剂科与临床用药科室关系，科学管理，合理用药，为提高医疗质量服务。 输血管理委员会工作制度 一．认真贯彻执行《献血法》、等有关文件。 二．尽量满足临床用血需要，保证血液安全，保障用血者人身健康。 三．执行用血审批手续，权衡输血利弊，杜绝血液的浪费，提倡科学合理用血，积极推广成分用血。 四．择期用血患者，请临床医师提前向中心血库预约。急诊病人除外。 五．特殊用血，如用血量少于100ml 或大于2000ml 以及罕见稀有血型，应提前向中心血库预约。 六．一般情况下，由中心血库审批用血，特殊情况由输血管理委员会讨论决定。 医院感染管理委员会工作制度 一．在院长领导下，对医院感染管理工作及时提供技术指导及业务咨询。 二．负责制定本院控制院内感染规划，各项卫生学标准及管理制度。 三．制订并督导实施院内感染管理在职教育计划。 四．加强院内感染病例和消毒灭菌效果的监测，检查院内感染控制措施落实情况，评价医院内感染控制效果，认真分析，双向反馈信息。 五．定期了解临床抗生素，激素及化疗药物的合理使用情况，协同药事管理委员会指导临床合理用药。 六．对新建设施进行卫生学标准审定。 七．经常开展医院卫生学管理的专题研究，推行新的消毒方法和制剂。 病案管理委员会工作制度 一．病案管理委员会是院长在领导病案管理工作中的助手，是病案室工作技术指导和咨询机构。 二．定期召开会议，每季一次，听取病案管理工作的汇报和研究病案管理工作，重点是提高病案质量和病案利用效益。 三．制定适应本医院有关病案管理的规章制度，报院长审批后执行。 四．督促指导病案管理工作，深入科室，了解情况，提出病案管理工作的改进意见。 五．组织拟订有关医疗统计的各种表格。 六．组织各种形式的病案质量检查。 七．委员会每年必须向院长提出工作报告。 安全管理委员会工作制度 一．开展对职工的安全教育，每半年召开一次安全教育会议，培养职工的法制观和安全意识。 二