冠心病及高危者诊断评价重点汇.pptVIP

* 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病及高危者诊断评价重点 胸痛的诊断 疼痛的部位 疼痛的性质 持续时间 诱发方式和缓解因素 稳定性心绞痛 定 义 心绞痛发作1～3月而无明显变化 稳定性心绞痛 部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射 性质：不适感——压榨、烧灼、紧缩、窒息等 持续时间：典型3~5分钟，通常30分钟 诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油 特 点 稳定性心绞痛 Ⅰ级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时 Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、 登楼时或情绪激动后 Ⅲ级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般 速度行走时 Ⅳ级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作 CCS 分 级 稳定性心绞痛 临床诊断 典型的心绞痛症状和下述一项 发作时ECG动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影 急性冠脉综合症 急性冠脉综合症 无ST段抬高 ST段抬高 不稳定性心绞痛 NQMI Q波MI 急性冠脉综合症 UA临床分型 初发劳力型心绞痛：2个月内新发 恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS分级加重1级 或至少达到Ⅲ级 静息心绞痛：休息时发作，1个月内 梗死后心绞痛：AMI发病24h后至1个月内 变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST段暂时抬高 急性冠脉综合症 UA危险度分层（ACC/AHA） 升高 20min 1mm A 静息心绞痛，48h内反复发作 B 梗死后心绞痛 高危 正常或轻度 升高 20min 1mm A 静息心绞痛，48h内无发作 B 梗死后心绞痛 中危 正常 20min ≤1mm 初发，恶化 低危 TnT或TnI 持续 时间 发作时ST下降幅度 心绞痛类型 急性冠脉综合症 AMI诊断标准（至少具备2条） 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 冠心病辅助检查 心电图 胸部x线检查 超声心动图 负荷试验：活动平板、 核素心肌显像等 其他：运动超声心动图、运动核素显像等 无创检查 冠心病辅助检查 冠状动脉造影 血管内超声波检查 冠脉内压力导丝 有创检查 无创检查 稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能 排除严重冠状动脉病变 胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作 静息ECG正常的冠心病患者胸痛发作时仅50%出现ST-T 改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛 胸痛失ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病 的可能，但缺乏特异性 心电图 无创检查 冠心病患者胸部X线检查常常是正常的 胸痛患者如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示 冠心病的可能性较大 胸部X线检查 * 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训