腹腔镜下胃旁路转流术1课件.pptVIP

;一、概述 胃旁路转流术（LRYGB）是在腹壁开0.5-1cm的4个穿刺孔，通过腹腔镜下的切割缝合器械建立50毫升左右的胃小囊，旷置约90%的胃、全部的十二指肠和长约150cm的上段空肠。将胃与远段空肠行端侧吻合，近段空肠于胃肠吻合口下60cm左右行端侧吻合。由于采用了微创技术，术后第一天病人即可以离床活动，3-4天即可进食，第4天可出院，住院时间总计约7天。术后，很多糖尿病病人容易遇到的切口感染等并发症明显下降。 ; 近年来腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）开展广泛，此术式采用腹腔镜技术，具有损伤小，恢复快、围手术期的并发症率低的优点，已逐渐取代了传统的开腹手术，成为最主要的手术方式。我院普通外科也开展了此手术，为广大肥胖患者解除痛苦。?;;二、手术适应症与禁忌症 1、适应症 （1）.BMI40或BMI35伴有肥胖相关代谢疾病（糖尿病、高血脂、脂肪肝）或心血管伴发病（高血压、冠心病、脑血管意外）或呼吸系统疾病（呼吸睡眠暂停综合征、肥胖性低换气综合征）或骨关节退行性变等； （2）年龄18-70岁； （3）肥胖通过各种非手术治疗方法1年以上无效； （4）排除内分泌原因导致的病理性肥胖； （5）患者对手术危险和并发症能充分理解和接受； （6）无精神病、心理障碍或吸毒和酗酒史； （7）无胃肠道其他疾病。 ;;成人的BMI数值 　体质指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】　　体重指数, 男性, 女性 　　过轻, 低于20, 低于19 　　适中, 20-25, 19-24 　　过重, 25-30, 24-29 　　肥胖, 30-35, 29-34 　　非常肥胖, 高于35, 高于34 　　专家指出最理想的体重指数是22);;;;;六、LRYGB手术并发症： 1、近期并发症：胃肠吻合口漏、腹腔内出血或胃肠道出血、脾损伤、血管血栓栓塞、切口感染等； 2、远期并发症：胃肠吻合口溃疡、胃空肠吻合口狭窄或梗阻、小肠梗阻、腹内疝、胆囊疾病以及维生素（B12、A、D、E）缺乏等。 RYGB手术以及术后的死亡率大概在1%，大多由于肺栓塞、脓毒血症引起。;七、LRYGB术后护理 1、一般护理（按一般腹部手??护理） ?患者清醒后抬高床头或取半卧位，利于血液循环，并增加肺潮气量，可减轻腹部张力，利于呼吸，使病人舒适。 ?观察胃管引流情况：术后2d拔管，判断有无活动出血 拔管前做碘造影，了解束带位置、角度，有无吻合口漏 ?预防伤口感染：注意伤口有无红肿、热、痛等现象，以防感染、发炎的发生，由于伤口较小，伤口感染相当少见，也可适当应用抗生素。;2、血糖监测 ?术后禁食期：6－10－14－18－22－2 ?术后进食期：6:00、三餐后2h(10,14,18)、22:00、凌晨2点 ?定时监测、随时调整胰岛素 血糖13.9，胰岛素4-6U/h 10血糖13.9，胰岛素2-4U/ h 血糖10， 胰岛素2U/ h 胰岛素持续12h2U/h，停用持续，改为间断皮下或直接停用 ; 3、气道护理：保持气道通畅（肥胖患者，颈部脂肪沉积、舌体肥大，易致舌根后坠，导致不同程度的上呼吸道阻塞） ?完全清醒并排除肌肉松弛的残余才拔管 ?常规放置口咽或鼻咽通气管、纤支镜、气切包等 ?采取头高脚低或半卧位，减轻腹腔内容物对膈肌压迫 ? 鼓励有效咳嗽、雾化吸入 ?理想情况，拔管后才离开ICU;4、预防血栓： 术后早期下床活动、抗血栓压力治疗、着弹力袜 5、饮食指导： ?渐进式饮食：喝水→清流→流质→软质→固体物 1d 1w 2w 3~12w 12w ? 进食速度 细嚼慢咽(≥25下)，每餐时间30min预防肠梗阻、呕吐等 。;?少量多餐 每天3顿正餐+2次点心，摄取体积小的食物 两餐间或餐后30~45min饮水，进食时不喝水或喝汤 日饮水量1500~2000ml↑，预防脱水及便秘 术后3个月不宜油腻、浓缩甜食或刺激物(糖、可乐、蛋糕、冰品、咖啡、茶、酒类等)，避免倒综合征;八、出院指导 1、饮食 ?总原则：少食多餐、定时定餐足量，5-6次/d ? 饮水≥1500ml/日 ? 高蛋白、高维生素、富含纤维素，低脂、低糖饮食 ? 3月内半流食，半年内逐渐过渡至普食 ;3活动 ? 从事轻度体力劳动，不宜参加重体力劳动 ? 作息时间规律，忌熬夜 4、其他 ?术后1月、3月复查 OGTT、胰岛素释放试验、C-肽