间质性肺炎1课件.pptVIP

护理查房 间质性肺炎 病历汇报 一般资料：李某 男 53岁 入院日期：2013年11月15日 入院诊断：间质性肺炎合并感染，细菌感染，病毒感染及真菌感染等混合感染可能大 病历汇报 主诉: 胸闷1年余，发热2天 现病史:患者因“胸闷1年余”于13-9-2日第一次入我科治疗。诊断为：间质性肺病并感染可能性大。给予抗感染,化痰,抗氧化，应用甲强龙及补钙，抑酸等治疗，后患者病情好转出院。出院后患者规律应用美卓乐及补钙、保胃等治疗，病情较稳定。2天前患者受凉感冒后出现发热，体温最高达38.5℃，伴畏寒，无寒战，发热时伴肌肉关节疼痛，头部胀痛不适，伴胸闷气短，伴阵发性咳嗽，咳少量白痰，伴乏力，无胸痛、咯血，于我院门诊就诊，给予左氧氟沙星抗感染等治疗，效果差，现为进一步诊治收入我科。 体格检查 T:38.4℃ P:110次/分 R:24次 BP:130/90mmHg 查体：中年男性，营养中等，神志清，精神不佳，浅表淋巴结不大。库欣貌，球结膜无水肿，口唇不绀，咽无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音略减低，双下肺可及爆裂音，右下肺明显，未及干啰音。心律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。无静脉曲张，无杵状指趾。 辅助检查 肺CT（2013.10.22）双下肺及胸膜下磨玻璃影，条索影，较前有所吸收好转。 复查肺CT（11.16）示双肺弥漫性磨玻璃影，较前明显加重。 血常规+CRP（2013.11.14）白细胞9.61*109/l，中性粒细胞73.2%，血红蛋白151g/l，血小板173*109/l。血CRP31mg/l。 (急)血气分析（11.15）：PCO2 32.00mmHg，PO2 129.00mmHg，pH 7.53 入院治疗 治疗经过:住院期间反复高热，伴有畏寒、寒战，咳嗽，少量黄白痰，伴胸闷憋气，活动后胸闷憋气明显 ，予抽取需培养，于抗感染及抗病毒，抗真菌治疗，激素及对症治疗后患者体温有所好转 主要用药:益宏、开顺、奥维加、甲强龙、思泽、米开民 、天泉乐欣、阿斯美、富露施、钙尔奇D 病理改变 1.病变主要发生于肺间质，病灶呈节段性或局灶性分布。 2.无明显实变病灶。 3.病变肺叶充血，色暗红。 间质性肺炎X线： 一侧或双侧的肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展可成网状，期间可有小片肺不张阴影。 临床表现 症状①渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状）②干咳，喘鸣较少见，主要见于外源性过敏性肺泡炎或嗜酸性细胞性肺炎患者。 体征 ①呼吸频率增快； ②双下肺捻发音或湿罗音（但结节病多无湿罗音或捻 发音）③杵状指（趾)（见于IPF和肺癌引起的ILD） 护理问题 体温过高：与肺部感染有关 气体交换受损：与原发病有关 低效型呼吸型态:与喘憋,呼吸频率过快有关 活动无耐力：与缺氧，喘憋有关 焦虑：与疾病反复、个体健康受到威胁有关 护理问题 潜在并发症: 有皮肤完整性受损的危险 有体液不足的危险 与大量出汗有关 自理能力缺陷 体温过高——护理措施 降低体温 加强病情观察 促进患者舒适 加强心理护理 气体交换受损——护理措施 持续吸氧，注意氧饱和度监测 遵医嘱给予抗感染治疗，控制感染 口服药物治疗，口服富露施抗氧化 预防感冒，避免感染加重 潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险 护理措施：勤翻身、勤换洗、勤按摩、褥干燥，应用气垫床，建立翻身卡，加强营养 用药护理 应用激素，注意观察激素副作用： 1、诱发消化道出血 应用保护胃粘膜药物 2、水钠潴留 注意观察水肿情况 3、血压升高 监测血压，遵医嘱对症处理 4、血糖升高 监测血糖，饮食指导 5、骨质疏松 防治发生外伤，注意补钙 6、脂肪重新分布“向心性肥胖”