院内感染耐药与对策课件.ppt

院内感染细菌耐药 　　　　　与对策 　;细菌耐药--全球性难题;PART A院内感染耐药趋势;一 院内感染定义;二 院内感染特征;中国细菌耐药性监测-2006年;不同标本中分离的主要革兰阴性菌及百分比(%);ICU 院内感染流行情况(EUROPE);;三 院内感染的后果（美国）;耐药细菌感染的后果; 四，院内感染的病原菌 ; ICU Patients; ICU Patients;早期;院内感染革兰阴性菌敏感性监测(NPRS) 2002年全国17家医院汇总报告;全国17家医院革兰阴性菌总体敏感性;全国17家医院大肠杆菌+肺炎克雷伯菌总体敏感性;全国17家医院铜绿假单胞菌敏感性;全国17家医院鲍曼不动杆菌敏感性;全国17家医院产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性;全国17家医院大肠杆菌敏感性;全国17家医院肺炎克雷伯菌敏感性;全国17家医院阴沟肠杆菌敏感性;绿脓杆菌的耐药变迁;鲍曼不动杆菌的耐药性变迁; 1994-2002间653株嗜麦芽窄食单胞菌敏感性变迁;1994-2002间653株嗜麦芽窄食单胞菌敏感性变迁;变形杆菌属对不同抗菌药物的敏感率;沙雷菌属对不同抗菌药物的敏感率;3157株粪肠球菌对不同抗菌药物的敏感率;556株厌氧细菌对不同抗菌药物的敏感率;;ESBL菌株对8种抗生素的敏感性; 卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 革兰阴性杆菌耐药情况 2006-2007年度报告;临床分离细菌的数量;革兰阴性菌分布;细菌来源分布;各地区分离革兰阴性菌情况;常见临床分离革兰阴性菌耐药情况;20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率;10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率;4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率;912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率;853株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率;772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率;1362株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率;13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率;3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;4种氟喹诺酮对G-菌活性比较（MIC90）;中国10家教学医院 2005年鲍曼不动杆菌的敏感性;4种氟喹诺酮药物对厌氧菌活性比较（MIC90）;国内细菌耐药监测研究-拜复乐?对金黄色葡萄球菌敏感率高;五 耐药??增加的原因;疾病的严重性加剧 严重免疫功能缺陷病人增多 更新的设备和疗法 社区耐药性 控制感染的方法无效或效果不好 预防给药和经验用药增加 单位区域在单位时间里抗生素的使用剂量增加;三代头孢菌素过量使用------最主要因素;细菌耐药的主要机制;细菌耐药的主要机制;控制β-内酰胺酶耐药的策略;PART　Ｂ院内感染的耐药控制;干预措施;控制β-内酰胺酶耐药的策略;用于抗生素干预的药物的选择-有效降低ESBLs发生率; ;抗生素干预(替代三代头孢)用药的选择;院内获得性肺炎恰当使用 抗生素的重要性;起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低;ICU起始不适当治疗的重症HAP或败血症患者的死亡率;五、特殊病原体的抗菌治疗;（1）铜绿假单胞菌感染推荐联合用药，因为单药治疗易发生耐药。虽然联合用药不一定能够防止耐药，但可以避免治疗不当和无效（II）。 （2）对不动杆菌最具抗菌活性的是碳青霉烯类、舒巴坦、莫西沙星、粘菌素和多粘菌素;部分病例对四环素类如米诺环素有效;新药替加环素显示了良好的前景。没有资料显示联合治疗能改善结果（II）。;（3）如果分离到产ESBL的肠杆菌科细菌，应避免使用第三代头孢菌素，最有效的药物是碳青霉烯类（II）。 （4）MDR－GNB肺炎，特别在全身用药效果不佳的患者，可以考虑吸入氨基糖苷类或多粘菌素作为辅助治疗（III）。需要更多的研究证实。;（5）利奈唑烷是除万古之外治疗MRSA-VAP的一种新选择（II）。对于肾功能不全或正接受其它肾毒性药物者它可以优先选择，但需要更多的研究（III）。 （6）抗生素限制政策可以减少特殊耐药菌的流行。抗生素处方的多样化（heterogeneity）包括循环用药可以减少整体耐药率。但是远期效果尚不清楚（II）。;抗生素使用策略 – 过去和未来;谢谢！ One apple a day, keep your doctor away