- 1、本文档共81页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
院内获得性肺炎的治疗进展课件.ppt
医院获得性肺炎(HAP)诊治进展;HAP的定义 ;呼吸机相关肺炎(VAP);HAP的流行病学;感染来源和途径;HAP的诊断;美国医院感染监测系统规定的HAP/VAP诊断标准;;*;*;2010 CHINET 耐药监测革兰阴性菌菌种分布;我国 HAP/VAP 发生率和病死率;耐药菌感染显著增加患者死亡率;我国呈现人口老龄化趋势;不同病情程度其抗生素治疗费用和治疗天数等差别很少,缺少分层和区别处理,反映出治疗不规范;联合用药比较混乱,有些组合极不合理;
需要加强指南普及教育和执行力度的检查;
G-杆菌分离率高,吸入性肺炎比例高,阳、阴、厌混合感染的比例高,耐药性高。但是大量耐药GNB,特别是非发酵菌被选择出来,表明老年人肺炎治疗需要更多地实施抗生素应用策略。
;致病菌;社区呼吸道感染常见致病菌耐药率;产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的革兰阴性菌检出率上升;我国 HAP、VAP病原谱变化;HAP、VAP 抗生素选择要点;HAP或VAP初期经验性抗生素治疗 (早发、无MDR危险因素),ATS2005;HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗 (晚发、MDR危险因素); 重症感染抗生素治疗策略考虑;Mortality of disease state;初始抗生素治疗不恰当增加死亡率;;病死率;哪些患者能够从中受益?;重症肺炎诊断标准 我国 2007 CAP指南
;重症感染抗生素经验性适当治疗策略的含义;药代动力学(PK/PD)影响抗菌药物的临床疗效;;SSBL(ESBL+AmpC)发生率;;MDR 菌株感染增加血流感染患者21天死亡风险;三代头孢菌素 +++ +++
头孢吡肟 ++ –
喹诺酮类 +/– +/–
哌拉西林/他唑巴坦 +/– ++
碳青霉烯类 – –;2010 年 14 家医院 9225 株大肠埃希菌耐药率(%);2010 年 14 家医院 5529 株克雷伯菌属耐药率(%);抗菌药物;HAP/VAP-非发酵菌-亚胺培南;鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感性与酶抑制剂相当;选用强效杀菌剂、优秀PK/PD、组织浓度高;常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂;不动杆菌感染治疗:如果碳青霉烯敏感,则首选碳青霉烯;;亚胺培南可有效治疗鲍曼不动杆菌肺炎;联合治疗显著提高 MDR 致病菌感染 HAP 的临床疗效;铜绿假???胞菌:亚胺培南+氨基糖苷类;铜绿假单胞菌:亚胺培南+磷霉素;;鲍曼不动杆菌:亚胺培南+舒巴坦;亚胺培南与舒巴坦联合作用最强;死亡率 (%);Hsueh PR, et al. Unpublished data;联合治疗方案;MRSA显著延长HAP的住院时间;MRSA显著增加VAP死亡率;MRSA相关VAP较MSSA危害更大;针对MRSA感染万古霉素杀菌活性优于利奈唑胺;万古霉素的肺组织浓度达到足够的治疗浓度;重症感染的指南与实践;碳青霉烯类在 CAP 和 HAP 治疗指南中的推荐;2010-2011《热病》指南万古霉素对18岁以上成人肺炎不明病原菌的推荐;2010-2011《热病》指南万古霉素对18岁以上成人肺炎明确病原菌的推荐;重症感染执行初始治疗的时间要求; 耐药菌株存活
;Lodise et al. Antimicrob Agents Chemother 2007;51:3510–3515;有效抗生素给药启动时间与死亡率;延误起始治疗的原因;矛盾 ?!;Kollef. Critical Care 2001, 5:189–195.;临床反应良好的起始适当治疗
确定致病菌,并了解其敏感性;
根据致病菌的药敏报告评估并修正起始的抗生素治疗方案
根据患者病情改善的情况和自身因素,对起始的治疗方案是否进行调整作出判断;VAP中的降阶梯;降阶梯策略的实际效果;恰当的初始经验性治疗应努力将疗程从传统的14~21d缩短至7~8d,只要证明病原体不是PA和MRSA,而且具有良好治疗反应的抗生素治疗
使用抗生素治疗 6 天内出现:
体温≤ 38.3 ℃
白细胞≤ 10×109/L
PaO2/FiO2 比值 ≥ 250
在确保疗效的前提下,尽可能 缩短疗程。;重症感染抗生素治疗策略的实践;VAP的治疗原则;预防与控制
您可能关注的文档
- 重庆中职电子专业高考教材电子测量仪器教学课件数字频率计.ppt
- 重庆医科大学临床医学概论之麻疹.ppt
- 服装鞋帽针纺织品生线建瓯市笋竹城D区福建省建瓯市诗颖纺环评报告.pdf
- 服饰加工环评报告.pdf
- 朝区块加密能建设钻井工程环评报告.pdf
- 重庆商业地产运作尚纪投资顾问公司介绍课件.ppt
- 重庆大学水分析化学水课件水23课件.ppt
- 重庆大学经济学第三章公共财政.ppt
- 朝天区中子镇场镇污水处理站建设地点中子镇高车村枣树村建环评报告.pdf
- 重庆市通信地理知识介绍课件.ppt
- 2022年浙江工商大学食品科学与工程专业《微生物学》期末试卷A(有答案).pdf
- (精华版)最新国家开放大学电大《资源与运营管理》机考终结性2套真题题库及答案14.pdf
- (完整版)大一英语上学期期末考试试卷.pdf
- 1公斤压力下的气体在标况下容积-概述说明以及解释.pdf
- 2022年西安工业大学公共课《思想道德基础与法律修养》科目期末试卷A(有答案).pdf
- 2022年内蒙古大学公共课《马克思主义基本原理概论》期末试卷B(有答案).pdf
- 2022年鲁东大学公共课《马克思主义基本原理概论》期末试卷A(有答案).pdf
- 2022年泰山学院公共课《马克思主义基本原理概论》期末试卷B(有答案).pdf
- 2022年华中农业大学公共课《马克思主义基本原理概论》期末试卷A(有答案).pdf
- 专题13 中国的地理差异(2大重难点+考点思辨+分阶训练)-2024年中考地理【热点·重点·难点】专练(全国通用)(原卷版) .docx
文档评论(0)