《诊断学》 第二节 血清脂质和脂蛋白检测2.pdfVIP

第二节 血清脂质和脂蛋白检 测 一、血清脂质检测 血清脂质包括胆固醇、三酰甘油、磷脂 （phospholipid ） 和游离脂肪酸 （free fattyacid ，FFA）。血清脂质检测除了可作 为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原 发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征 等。 （一）总胆固醇测定 胆固醇 （cholesterol，CHO ）是脂质的组成成分之一。胆 固醇中70 ％为胆固醇酯（cholesterol esterase，CE ）、30 ％为游 离胆固醇 （free cholesterol ，FC ），总称为总胆固醇 （total cholesterol，TC ）。CHO 检测的适应证有：①早期识别动脉粥 样硬化的危险性。②使用降脂药物治疗后的监测。 【参考值】 ①合适水平：5 ．20mmol ／L 。②边缘水平：5 ．23～ 5 ．69mmol ／L。③升高：5 ．72mmol ／L。 【临床意义】 血清TC 水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等 多种因素影响，且男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动 者。因此，很难制定统一的参考值。根据 CH0 高低及其引起 心、脑血管疾病的危险性分为合适水平 （desirable ）、边缘水 1 平 （boar-denline ）和升高 （或减低）即危险水平 （risk ）。作 为诊断指标，TC 不特异，也不灵敏，只能作为某些疾病，特 别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因此，测定TC 常作为动 脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。TC 变 化的临床意义见表4-7-5 。肝脏病胆固醇变化的临床意义见第 六章第一节。 （二）三酰甘油测定 三酰甘油 （triglyceride ，TG ）是甘油和3 个脂肪酸所形成 的酯，又称为中性脂肪 （neutral fat）。TG 是机体恒定的供能 来源，主要存在于 β 一脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参与 CHO 和CE 的合成。TG 也是动脉粥样硬化的危险因素之一。TG 检 测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血 症的分类。②对低脂饮食和药物治疗的监测。 【参考值】 2 0.56～1．70mmol ／L。 【临床意义】 血清TG 受生活习惯、饮食和年龄等的影响，在个体内及 个体间的波动较大。由于 TG 的半衰期短 （5～15min），进食 高脂、高糖和高热饮食后，外源性TG 可明显增高，且以乳糜 微粒的形式存在。由于乳糜微粒的分子较大，能使光线散射 而使血浆浑浊，甚至呈乳糜样，称为饮食性脂血。因此，必 须在空腹12～16h 后静脉采集TG 测定标本，以排除和减少饮 食的影响。 1．TG 增高 TG 增高见于：①冠心病。②原发性高脂血 症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功 能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。 2．TG 减低 TG 减低见于：①低 β一脂蛋白血症和无 β 一脂蛋白血症。②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能 亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。 二、血清脂蛋白检测 脂蛋白 （lipoprotein ）是血脂在血液中存在、转运及代谢 的形式，利用超高速离心法和电泳法可将其分为不同的类型。 超高速离心法根据密度不同将脂蛋白分为乳糜微粒 （chylomicron ，CM ）、极低密度脂蛋白 （very low density 1ipoprotein，VLDL ）、低密度脂蛋白 （low density lipoprotein， LDL）、高密度脂蛋白 （high density lipoprotein，HDL）和VLDL