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急性脊髓炎Binzhou Medical college qilintongzi(麒麟童子) 急性脊髓炎的概念 急性脊髓炎是一种非特异性局限于脊髓数个节段的急性横贯性炎症。 急性脊髓炎的临床特征 病变水平以下： 肢体瘫痪（痉挛性） 所有感觉缺失 自主神经和括约肌功能障碍 病因和病理 病因：未明，可能大部分为病毒感染或疫苗接种后引起的一种自身免疫反应 好发节段：T3~T5 与该部位的特殊血运有关。（脊髓上、下动脉的分水岭地带） 病理： 大体标本：软脊膜充血，脊髓肿胀，重者脊髓质地变软 镜下：灰白质分辨不清，可有点状出血 临床表现 病前数日或1～2周有上感或疫苗接种史 发病急，首发症状多为双下肢麻木无力和腰背部酸痛，病变节段有束带感，2～3天内进展至高峰 脊髓横贯性损害 急性期（2～3周）出现脊髓休克（软瘫，腱反射消失，病理征阴性，尿潴留） 恢复期（3～4周后）：感觉平面自上向下恢复，肌张力 ，肌力 ，（远端 近端），腱反射＃，病理征阳性，反射性神经元性膀胱 通常3～6月可基本恢复，可留有不同程度后遗症 辅助检查 血常规：WBC数稍高或正常 脑脊液:外观、压力正常,WBC正常或轻高(20～200/uL),蛋白正常或轻高(0.5~1.2g/L),糖及氯化物正常 MRI：病变脊髓节段增粗 诊断及鉴别诊断 @诊断依据 1、病前有感染或疫苗接种史 2、急性起病，迅速出现的脊髓横贯性损害症状和体征 3、CSF:压力不高，无梗阻，细胞数正常或稍高，蛋白正常或稍高 @鉴别诊断 1、急性硬膜外脓肿（特点） 2、脊柱TB(特点) 3、脊柱转移瘤（特点） 4、视神经脊髓炎：为MS的一种类型，有多灶性和时间多发性 5、脊髓出血：突然发病，由外伤或A-V-M引起，CSF血性，CT高密度 脊髓炎的治疗 急性期治疗(激素、维生素、抗生素) 糖皮质激素为主 5％～10％Gs250～500ml 7～10天 氢化可的松100～200mg ivdrip qd 或 氟美松10～20mg 病情稳定后减量改口服强的松，再据病情逐渐减量（约1月） 支持治疗：1、抗生素抗感染 2、补充B族维生素 3、无菌导尿 4、定时翻身拍背，防治并发症 恢复期：早期康复锻炼，促进肢体功能恢复，减少后遗症发生 急性脊髓炎的预后 无严重并发症者通常3～6月可恢复至生活自理，合并症可影响预后或延长病程 上升性脊髓炎常于短期内因侵犯延髓致呼吸、循环衰竭死亡 * *