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充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭 一、发病机理与临床 ※慢性心衰的病理生理可能机制 二、辅助检查 1.ECG: (1) V1终末电势异常（Ptfv1≥0.3mms） (2) 心肌劳累 (3) 心房纠颤并快速心室率（HR ≥120） 3 心功能： （1）每搏出量下降（SV＜50ml/bpm） （2）每分输出量下降（CO＜4.0L/min） （3）心搏指数下降 CI＜2.4L/（min ·m2） （4）射血分数下降（EF＜40%） 4 远动峰耗氧量（V02max) ： A ＞ 20 ml/ ( min· kg ) 正常心功能 B 15～20 ml/( min· kg ) 轻～中度损害 C 10～15 ml/( min· kg ) 中～重度损害 D ＜ 10 ml/ ( min ·kg ) 极重度损害 　 三、诊断与鉴别 依据： （1） 心衰病因 （2） 临床表现 （3） 心杂音和舒张期奔马律 （4） 辅助检查 鉴别： （1）慢性左心衰与胸腔积液 （2）慢性右心衰与心包积液 四、治疗 △治疗原则： （1）加强心肌收缩力 （2）减轻心脏负荷 （3）纠正心衰诱因※ （4）根治心衰病因 ※心衰诱因 （1）肺部感染 （2）风湿活动 （3）心律失常 （4）洋地黄不足与过量 （4）其它 △治疗措施 休息：身体（卧床）、大脑（镇静）、胃肠（清淡）三休息 吸氧：中流量（3～4L／min）酒精 （30～70%） 吸氧 镇静：吗啡 7 mg iv 、冬眠灵12.5 mg im 、 安定 10 mg im 、鲁米那 100 mg im 利尿：速尿 40 mg iv 、安体舒通 20 mg tid 扩张血管： (1)卡托普利 25 mg tid 、消心痛 10 mg tid 、 心痛定 10 mg tid 、欣康 20 mg tid (2) 10% Glucose 250 ml Nitroglycerine 10 mg Dopamine 80 mg iv drip (2) Digoxine 0.25 mg po 作用机理： 　(1) 正性肌力作用　 (2) 正性兴奋作用 　(3) 负性频率作用　 (4) 负性传导作用 适应症： (1) 充血性心力衰竭 (2) 心脏扩大（AI .MI） (3) 室上性心动过速 (4) 房颤并快速心室率※ 　　　　 ※房颤时最佳心室率 HR(bpm) SV(ml) CO(L/min) 临床有效指征 ( 1) 患者安静、心率减慢　　　　 (2) 肺部罗音减少、水肿消退　　　　 (3) 精神、睡眠、食欲改善 心电图有效指征 (1) P－R间期延长 (2) Q－T间期缩短 (3) S－T段成鱼钩状 洋地黄中毒表现 (1) 心衰症状加重　(2) 胃肠道反应 (3) 出现新的心律失常 抢救方法 (1) 立即停用洋地黄　(2) 急查血电解质 (3) 适当补充钾、镁盐 　10% Glucose 250ml 10% Kalii Chloride 10ml iv drip 25% Mag. Salfate 10ml (4) 迅速纠正心律失常 　 10% Glucose 10ml Lidocaine 50mg iv — 用于窦性心动过缓、房室传导阻滞、 　窦性停搏。 　7. 非洋地黄强心药 　　10% Glucose 250 ml Milrinone 10 mg iv drip 7. 心肌营养药 　　10% Glucose 250 ml 美乐心※ 60 mg iv drip 　谢谢！ 　　急性左心衰竭 　 急性左心功能不全包括心源性晕厥、心源性休克、急性左心衰竭和心脏停，中急性左心衰竭最常见。 　　　急性左心衰竭是由于急性左心排血功能障碍，导致急性肺淤血和组织灌注不良，临床上以突然气喘、不能平卧, 严重者口唇紫绀，大汗烦躁，双肺布滿干湿性罗音，咯粉红色泡沫样痰，产生急性肺水肿（Acute pulmonary ede