冠状动脉粥样硬化性心脏病课件篇.pptVIP

Company Logo （四）辅 助 检 查 4. 超声心动图检查和放射性核素检查 能可靠地确定梗死部位、范围，为临床治疗及判断预后提 供重要依据。 5. 心室晚电位检查 有助于预测发生严重心律失常的可能性。 放射性核素检查一般医院不能进行检查。 * 五、诊断 诊断： 典型病史+特征性心电图、冠脉造影及心肌坏死标志物。 鉴别诊断： 表现不典型者—— 急腹症 肺梗死 夹层动脉瘤 提醒：对老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭、胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。 ——均宜先按急性心肌梗死(AMI)来处理！ * Company Logo 五、治疗 治疗原则——是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌！ 保命——到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗。 对症——及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。 具体措施 1、一般治疗 2、硝酸酯类药物 3、β受体阻断剂 4、抗血小板治疗 5、抗凝治疗 6、ACEI/ARB 7、他汀类 8、再灌注心肌治疗—— * 一般治疗 1.卧床休息、镇静。 绝对卧床休息 12h 床上行肢体活动 24h 病房内走动 3天 逐步增加活动 4—5天 2.上心电监测 3.吸氧 同时： 要低盐低脂、少食多餐饮食。 保持大便通畅 4.解除疼痛 →用吗啡2～4mg静脉注射，必要时5～10分钟后重复。 ——可减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感。 * 硝酸酯类药物 大多数AMI患者有应用硝酸酯类药物指征。 但注意！ 下壁MI、右室MI或明显低血压的患者(收缩压低于90mmHg)不适合使用. β受体阻断剂:防恶性心律失常，降低急性期病死率。 ——美托洛尔、比索洛尔 抗血小板治疗 ——阿司匹林+氯吡格雷 抗凝治疗 ①对溶栓治疗的患者：肝素作为溶栓治疗的辅助用药； ②对未溶栓治疗的患者：应用低分子肝素 * ACEI/ARB 他汀类 再灌注心肌治疗 ——治疗时机：起病3～6h（最多12h）内进行。 ①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：即行!! ②溶栓疗法：首选rt-PA（××替普酶） ——无条件施行介入治疗,如无禁忌者立即(接诊患者后30分钟内)施行 ③紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG） ——介入治疗失败或溶栓治疗无效进行。宜争取6～8h内施行，但 死亡率明显高于择期CABG术 溶栓前冠脉狭窄 溶栓后冠脉再通 注意溶栓治疗是否成功： ①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。 * Company Logo 再灌注心肌 (1)90分钟内冠脉介入治疗(PCI) （行球囊扩张术,必要时置支架) (2)无条件行PCI术者,药物溶栓治疗 起病3～6h内，最多在12h内。 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 最好3h内(接诊30内进行)用重组组织纤维蛋白酶（rt-PA） 6h内溶栓也还可以，多用尿激酶(UK)100-150万U。 但S-T段非抬高型心梗(NSTEMI)不应进行药物溶栓。 rt-PA：100mg 90内静脉用 ——用15mg v 推注+50mg 30’内滴注 + 35mg 60 滴注 用rt-PA前先静注用肝素7000U，用完rt-PA后继续用肝素 700-1000U/h 持续滴注2天,以后改为7500U/d 皮下注射,3-5d 尿激酶：100-150万U 30分钟内滴注完。 溶栓前冠脉狭窄 溶栓后冠脉再通 （3）紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG）——6-8小时内进行 * 注意溶栓治疗是否成功： ①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。 * 急性ST段抬高型心肌梗死 临床表现 无明显诱因；安静时发生；程度重，时间长；可休克、猝死.休息和含用硝酸甘油片不能缓解 治疗原则 尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30min内开始溶栓或90min内开始介入治疗） (1)一般治疗 ①休息 ②监测 ③吸氧④解除疼痛：吗啡2～4mg静脉注射，必要时5～10分钟后重复 (2)硝酸酯类药物