年肺胀(慢性肺源性心脏病)中医诊疗方案37.docVIP

2011年肺胀（慢性肺源性心脏病）的中医诊疗方案 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，从而导致肺、脾、肾三脏虚损，痰瘀互结，气道不畅，肺气壅滞，不能敛降，临床表现为喘息气促，咳嗽，咳痰，胸部彭满，憋闷如塞，甚或唇甲发绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。严重者常并见高热、昏迷、痉厥、出血以及喘脱等危重证候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病。在此我们仅讨论慢性肺源性心脏病。 诊断与鉴别诊断 一、诊断 （一）、疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》中国中医药出版社2008年7月第一版 1.多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。 2.以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。 3.听诊检查 两肺或一侧有呼吸音增粗，或伴干湿性啰音。 4.辅助检查 X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。 西医诊断标准：参照叶任高 、陆再英主编《内科学》第６版，人民卫生出版社、2004年） 1．见于中、老年人．有支气管炎、支气管哮喘等慢性肺病史。 2．原有长期、反复咳嗽、咳痰、气喘的基础上，出现明显心悸，呼吸困难，活动后加重，并有腹胀、恶心、下肢浮肿等症状。 3．体征：口唇紫暗，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，两肺可闻及干、湿罗音，剑突下可见增强的收缩期搏动，三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心衰时出现颈静脉怒张、肺肝界下移、肝肿大伴有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿等。 4．辅助检查： 窗体底端 （1）X线检查：右下肺动脉干扩张，右心室增大等。 （2）心电图检查：额面平均电轴右偏，重度顺钟向转位，肺性P波，肢导低电压等。 （3）超声心动图检查：右室流出道内径增宽，右室增大，肺动脉内径增宽，肺动脉高压等。 （4）其它：血常规：RBC、HGB升高；WBC、中性增高。血液流变学检查：全血黏度和血浆黏度可增加。血生化：肝、肾功能可异常，血清电解质紊乱。CT可帮助了解肺气肿的部位和严重程度。 （二）、病期诊断 1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。 二、鉴别诊断 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，应予鉴别。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；哮病是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。 病因病机 　一、病因 　　1、久病肺虚－－发病基础 　　2、感受外邪－－加重因素 　二、病机 　　1、病机要点：多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。 　　2、病变脏腑：病变首先在肺，继则影响脾、肾， 后期病及于心。 　　3、病理性质：多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 　　4、病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病 　　5、病机转化：痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。 6、预后：病程缠绵，经常反复发作，难以根治。 中医辨证论治 一、辨证要点 肺胀的本质总属标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。? ?? ?? ?? ?? ?? ??? 感邪发作时:标实—痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并见并可兼见气滞、水、饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。 二、治疗原则 基本原则：根据标本虚实，分别选用祛邪扶正 标实祛邪：①祛邪宣肺（辛温、辛凉）②降气化痰（温化、清化）③温阳利水（通阳、淡渗）④开窍、熄风、止血 本虚扶正：补益肺、脾、肾， 益气养阴、阴阳双补 正气欲脱：扶正固脱、救阴回阳 三、辨证论治 急性期 1、寒饮伏肺证 主证：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。 治法：温肺化痰，涤痰降逆 方药：小青龙汤 麻黄 桂枝 干姜 细辛 半夏 炙甘草 五味子 白芍 2、痰浊阻肺证 主症：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。 治法：化痰降逆平喘 方药：二陈汤合三子养亲汤 法夏 陈皮 茯