【儿科学论文】20092011年上海医院抗感染用药变化的统计实证分析.doc

20092011年上海医院抗感染用药变化的统计实证分析 　　 　抗感染药是最常用的药物之一。抗感染药对人类的健康起了不可磨灭的作用，但随之不合理应用造成细菌的耐药性日益增加，使人们感到困惑。近年来我国政府采取一系列深化医疗改革的措施，并对不合理应用抗菌药物，开展专项整治活动。上海医院抗感染用药，具有一定的代表性。笔者就近年来抗感染药用药作一分析和讨论，供科研、生产、营销和使用部门参考。按医院用药分析系统（HPDIS）分类，抗感染药物包括抗生素类、磺胺类、喹诺酮类、抗真菌类、抗病毒类、抗结核类、抗寄生虫类及其他类。 　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　来源于上海市食品药品监督管理局科技情报研究所用药数据库关于2009-2011年上海119家样本医院抗感染用药数据。119家样本医院中，有三级医院31家，二级医院75家，一级医院13家。 　　1.2 方法 　　釆用国际通用的设计方法，统计上海样本医院抗感染用药大类和品种的金额、份额、增长率、复合年均增长率等，结合临床应用的情况进行分析和讨论。 　　复合年均增长率（CAGR）＝[（2011年费用/2009年费用）1/2-1]times;100%。 　　2 结果与分析 　　2.1 近年来上海样本医院抗感染用药与全部用药指标比较 　　2009-2011年上海样本医院抗感染用药与全部用药指标比较结果见表1。 　　由表1可见， 2009-2011年上海样本医院全部用药金额保持持续增长，但增幅趋缓。增长率从2009年的21.77%、2010年的10.63%、至2011年的9.47%，明显趋缓。CAGR 10.05%。 　　多年来抗感染用药是上海样本医院金额排序第一大类用药。抗感染用药份额（占全部用药金额的百分比）从2009年的22.40%、2010年的21.65%、至2011年的18.64%，呈下降趋势。 　　上海样本医院抗感染用药2009-2011年增长率远低于全部用药，增长率从2009年的19.41%、2010年的6.93%、至2011年的-5.77%，第一次出现负增长，降幅明显。3年CAGR为 0.38%。 　　2.2 近年来上海样本医院抗感染用药中抗生素的情况 　　抗感染用药中最主要的是抗生素，近年来上海样本医院抗感染用药中抗生素的情况见表2、表3。 　　由表2、表3可见， 上海119家样本医院抗感染用药主要是抗生素，占抗感染用药金额2/3左右，3年来抗生素占全部药物销售金额的比例（份额），由2009年的15.85%下降至2011年的12.79%；2010年增长率为8.05%，而2011年第1次出现负增长（-9.58%），3年CAGR为-1.16%。其中氨基糖苷类降幅最明显，3年CAGR为-26.40%，因氨基糖苷类的品种均有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞的不良反应。其次是四环素类3年CAGR为-11.81%，因耐药性升高及其不良反应多见。仅大环内酯类3年CAGR稍有增长。 　　抗生素中常用的是头孢菌素类、青霉素类、其他抗生素类和大环内酯类等。 　　抗生素中的头孢菌素类，具有抗菌谱广、抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点[1]，该类药物得到广泛应用，销售金额占据抗生素的一半以上[2]。头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对beta;-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为4代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌具有抗菌活性；第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用；第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对金黄色葡萄球菌等的作用较第三代头孢菌素略强。 　　青霉素类可分为：主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素、普鲁卡因青霉素等；耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氟氯西林等；广谱青霉素，如阿莫西林、哌拉西林等。 　　其他抗生素类如克林霉素、林可霉素、万古霉素等。用于治疗敏感菌或耐药菌感染。 　　大环内酯类如阿奇霉素、克拉霉素等对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大[3]。2012年增长0.99%，3年CAGR为2.80%，是抗生素分类中稍增长的一类。2009年医保目录中，地红霉素和克拉霉素新进入的产品，吉他霉素被剔除。阿奇霉素口服常释剂型和颗粒剂由乙类升为甲类，在备注上取消限二线用药的限制。 毕业论文 　　2.3 近年来上海样本医院抗感染用药2011年金额领先前20位品种与2010年、2009