hfrs我国称流行性出血热ehf.ppt

西安市肾综合征出血热防治 西安市疾病预防控制中心 陈志军 肾综合征出血热 肾综合征出血热 (HFRS)，我国称流行性出血热（EHF）。以发烧、出血和肾损伤为主要临床特征，是由鼠类携带和传播的病毒引起的疾病。30年代在我国东北北部日本侵略军中爆发流行，病死率高达30%，在当地居民中也曾有过小的流行。 肾综合征出血热 病原 出血热的病原是汉坦病毒，该病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属中的一个血清型(或基因型)病毒，我国也称Ⅰ型。黑线姬鼠是汉坦病毒的主要宿主动物和传染源。人类主要通过与宿主动物或其排泄物(尿、粪)/分泌物(唾液)接触 (即气溶胶进呼吸道、消化道， 破损皮肤粘膜及螨媒叮咬)而 受感染。 肾综合征出血热 典型病例具有三大特征：发热、出血和肾脏损害。病程依次分五期：发热期、低血压(休克)期、少尿期、多尿期和恢复期，前三期可有重叠。 重症患者表现高热、中毒症状重，来势迅猛，病情变化快，病死率较高。轻型病例或非典型患者临床症状和体征较轻，中毒症状轻，无低血压及明显的少尿期， 可仅有发热期和多尿期，或仅有发热期，热退后症状消失，需经特异性血清学检查才能确诊。 肾综合征出血热 诊断标准 依据患者的流行病学史，临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果。 流行病学史 发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物(尿、粪)/分泌物(唾液)直接或间接接触史。 临床表现 早期症状和体征：起病急，发热(38℃以上) 、全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛(三痛)；面、颈、上胸部充血潮红(三红)，呈酒醉貌；眼睑浮肿，结膜充血水肿，有点状或片状出血；上腭粘膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；束臂试验阳性。 病程经过：典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。。 实验室检查 血检查：早期白细胞计数低或正常，3~4病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。 尿检查：尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。 血清特异性IgM抗体阳性。 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高。 从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到汉滩病毒抗原或病毒RNA。 肾综合征出血热 治疗原则 抓好“三早一就”(早发现、早休息、早治疗，就近治疗)措施及发热期治疗。通过综合性抢救治疗措施，预防/控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血(三关)，做好抢救治疗中的护理工作。 发热期治疗：原则为抗病毒，抗渗出和抗出血。 低血压(休克)期治疗：以积极补充血容量为主，同时针对微循环障碍，酸中毒，心功能不全等，进行相应的治疗。力争血压尽快回升，于4小时达到稳定。 治疗原则 少尿期治疗：稳定体内环境，促进肾功能恢复，防止合并症。 多尿期治疗：要维持出入量及电解质平衡，补液以口服为主，食欲不佳者可静脉补液。 恢复期治疗：注意休息，加强营养和增加活动量，防止感冒等其他传染病的侵袭。 肾综合征出血热 流行病学特点 型别分布 地区疫源性分姬鼠型(汉滩型)，家鼠型(汉城型)，混合型(两型并存)三种类型。 不同的疫区类型决定了所需采取不同的预防和控制策略及措施 。 季节分布 姬鼠型出血热发病高峰季节在秋冬之间(10月～次年1月)，家鼠型出血热则在春夏之间(3～6月)，三种类型疫区发病高峰期亦因之有明显不同。 传播途径 主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。 人群分布 本病隐性感染率很低，不同性别、年龄、职业人群对出血热病毒具有较普遍的易感性，在姬鼠型疫区尤其如此。而由于接触机会不同，形成发病人群性别、年龄和职业上的差异，表现在男性青壮年农民发病最多，男性约占2/3左右，16～60岁年龄组人群占发病数的90%左右，农民占80%左右。家鼠型出血热发病性别、年龄及职业别的差别较小。家鼠型疫区人群隐性感染率(8～20%)明显大于姬鼠型疫区(1～5%)。 流行性出血热的职业分布 西安市出血热发病率波动曲线 西安市各区县1990-2008年出血热发病构成 地区分布：发病最高的是长安区（384例），占43.69%，其次户县98例，周至县90例。 长安区发病前四位的乡镇分别为韦曲(98)、郭杜(30)、大兆 (28)、引镇（27）。 全国、陕西省、西安市不同时期EHF发病率对比 肾综合征出血热 监 测 EHF疫情监测包括人间疫情监测(人群感染及发病情况)和鼠间感染情况监测等。监测的内容、方法，如下： 人间疫情监测：以县为单位，设专人负责疫情监测和管理，及时掌握疫情数字，画出疫情分布图，按月统计发病数、死