小儿肠炎并尿路感染课件.ppt

护理查房（主查尿路感染） 急性肠炎概述 小儿急性又称婴幼儿腹泻，是指由多种病原，多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水电解质及酸碱平衡紊乱。发病年龄以6至2岁多见 病因 1易感因素 ①消化系统发育不成熟 ②生长发育快 ③机体防御功能差 ④肠道菌群失调 ⑤人工喂养 2感染因素 肠道内感染：细菌感染，病毒感染，真菌感染及寄生虫感染 肠道外感染：主要是病毒感染 3非感染因素 ①饮食因素：喂养不当，食物的质和量不适宜，过早给予淀粉或脂肪类食物 ②过敏因素：某些婴儿对牛奶大豆及某些食物成分过敏或不受引起 ③气候因素:气候突然变冷，腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热至口渴喝奶过多也会引起 临床表现 1轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起，表现为食欲缺乏，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，一般每天多在10次以内，量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈 2重型腹泻：多由肠道内感染引起 胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便从十余次到数十次，常伴有呕吐，腹胀，腹痛，食欲缺乏，大便呈黄绿色水样或蛋花样，量多，含水分多可有少量粘液，少数有少量血便 水电解质及酸碱平衡紊乱 全身中毒症状：如发热，体温可达40度，烦躁不安，嗜睡，进而意识模糊甚至昏迷及休克 轻度脱水 等渗性脱水的临床表现及分度 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁，萎靡 昏睡或昏迷 皮肤 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差 黏膜 口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 代谢性酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%—10% 10%以上 小儿补液的原则： 　　1.根据脱水程度的轻重，确定补液总量。 　　2.根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。 　　3.补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。 泌尿道感染 定义：病原体直接侵入尿路，在尿液中生繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。 分类：按侵袭部位不同分为肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎。由于儿童时期感染局限在尿道某一部位者较少，且临床上难以准确定位，故统称为泌尿道感染 病原 多由细菌感染引起，以革兰阴性杆菌为主，最常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌，副大肠埃希菌 发病机制 1感染途径 ①上行感染 ②血源性感染 ③淋巴感染和直接蔓延 2易感因素 ①与小儿解剖生理特点有关 ②小儿泌尿系统畸形 ③膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切 ④其它：泌尿道器械检查，留置导尿管，不及时更换尿片，机体抵御能力低下入营养不良，肾病综合症 3细菌毒力 临床表现 1急性尿路感染 新生儿期：可为无症状性菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热，体温不升，腹泻，惊厥等 婴幼儿期：以全身症状为主，局部症状轻微，表现为发热呕吐腹痛腹泻等 儿童期：表现与成人相似，上尿路感染多有发热，寒战，腰痛；小尿路感染以膀胱刺激症如尿频，尿急，尿痛为主 2慢性尿路感染：病程多在6个月以上，反复发作者可有贫血乏力，腰痛，生长发育迟缓，重症者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压 3无症状性菌尿：常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史 辅助检查 1尿常规：中段尿离心成渣镜检中白细胞〉10个∕hpf,即可怀疑为尿路感染，血尿也很正常 2尿细菌检查：①清洁中断尿细菌培养，菌落数超过105 ∕ ml,便可诊断，留尿时应清洁消毒外阴，取中断尿及时送检