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兰州大学教职工医疗保险须知 一、基本医疗保险基金 基本医疗保险基金由用人单位和职工共同承担。单位按上年度本单位职工工资总额的6%缴纳；职工按本人上年度12月份工资总额的2%缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。 省直机关事业单位职工基本医疗保险示意图 基本医疗保险 公务员医疗补助 1、个人帐户 个人账户是社会保险经办机构为参保人员设立的医疗终身账户，用于记录、存储个人缴纳的医疗保险费和从单位缴费中划入的基本医疗保险费。个人账户主要用于支付职工门诊医疗费用和定点药店购药。 个人账户年度本金的计算公式为： 个人账户年度本金=职工上年度12月份工资总额（退休职工上年度12月份退休生活费总额）×A×12 + 职工连续工龄×10元 说明：A为系数，对于不满46周岁的在职职工A为4.5%，对于已满46周岁的在职职工A为5%，对于退休职工A为5.5%。 个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承,超支不补。 举例说明：老师甲今年28岁，工龄5年，去年12月份的工资是1400元；老师乙今年49岁，工龄24年，去年12月份的工资是1650元；退休老师丙今年66岁，工龄37年，去年12月份的退休金1800元。则以上三位老师全年个人帐户资金分别为： 老师甲： 1400×4.5%×12+10元/年×5=806（元） 老师乙： 1650×5%×12+10元/年×24=1230（元） 老师丙： 1800×5.5%×12+10元/年×37=1558（元）。 2、统筹基金 统筹基金为单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除划入个人账户后的剩余部分；统筹基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围规定的住院医疗费用；统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额，在起付标准以上、最高支付限额以下个人还要自负一定比例的费用； 统筹基金和个人账户分别管理、分开核算，互不挤占。 3、起付标准 起付标准是准予进入统筹基金支付的“门槛”，原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右。2001年一、二、三级医院的起付标准分别为：400元、550元、700元。 参保人员在当年内多次住院，从第二次住院起，起付标准依次递减20%，但最低不得低于上述标准的50%。 4、最高支付限额 最高支付限额是统筹基金在一个结算年度所能支付的最高限额，也称“封顶线”，按当地职工年平均工资的4倍左右确定。2001年统筹基金最高支付限额为26000元。 类别 支付段 在职职工 退休人员 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付 起付标准以上至6000元 85% 15% 88% 12% 6000元以上至12000元 90% 10% 92% 8% 12000元以上至最高支付限额 95% 5% 96% 4% 5、起付标准以上，最高支付限额以内统筹基金和个人负担比例 6、特殊疾病门诊医疗费用补助 参保人员患下列疾病，在门诊发生的医疗费用，可以纳入基本医疗保险统筹基金补助范围： 恶性肿瘤放、化疗，肾衰竭透析治疗，器官移植的抗排异治疗，原发性高血压（属于高度危险组和极度危险组），糖尿病伴并发症，肺源性心脏病，慢性肝炎（活动期），类风湿性关节炎（活动期），重型系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，白血病（需继续化疗者）等11种疾病。 患以上疾病的参保人员须填报《省直医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助申请表》一式两份，并附本人3个月内有关病情证明材料，由省社保中心医保基金处组织专家认定。 二、公务员医疗补助 在实施职工基本医疗保险的基础上对职工实行公务员医疗补助。 省直机关事业单位公务员医疗补助筹资标准暂定为参保单位上年度职工工资总额(含退休金)的4.5%缴纳，职工个人不负担。 1、医疗照顾人员 按规定以下人员为医疗照顾人员： 1、具有正高级专业技术职称并被聘任为正高级专业技术职务的高级知识分子及退休人员； 2、国务院批准享受政府特殊津贴的专家及退休人员； 3、省委、省政府批准的甘肃省优秀专家及退休人员； 4、国家人事部批准的有突出贡献的中青年专家及退休人员； 5、正副地级干部及退休人员； 2、补助内容 对职工在基本医疗保险中个人按规定承担的部分，按一定的比例予以补助，以降低个人承担的比例。其中医疗照顾人员补助比例高于一般人员。 对职工基本医疗保险中最高支付限额以上的支出给予补助。 3、公务员医疗补助支付限额 公务员医疗补助的最高支付限额不超过10万元。 三、门诊看病 1、参保人员可以在兰州地区任何一家取得定点资格的医疗机构门诊就医。 2、在定点医疗机构门诊就医时，挂号、就诊、交费等与普通患者