人工呼吸护理进展.ppt

人工呼吸的护理管理 呼吸系统组成 由于呼吸肌的舒缩而造成胸腔有规律的扩大与缩小相交替的运动。 节律的呼吸（在安静状态下或睡眠中），是由脑干中的延髓呼吸中枢发动的。 人工呼吸 机械人工呼吸 两者最大区别 自主呼吸是负压吸气 人工呼吸是正压吸气 对全身的影响 人工呼吸 静脉回心血量 心搏出量 肾脏方面 肝脏方面 脑血流的变化 伴有肺大泡的呼吸衰竭 未经引流的张力性气胸 大咯血/严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 重症活动性肺结核有播散时 急性心肌梗塞 多发性肋骨骨折未固定前 失血性休克未补足血量前 人-机连接方法 面罩 喉罩 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开置管 面 罩 适应症 神志清楚 配合良好 短时应用 禁忌症 昏迷 吞咽障碍 分泌物多 面罩使用方法 可根据病人的情况选择罩于面部不同部位的面罩（如鼻罩、口鼻罩或颜面罩） 将面罩带系在头上，使面罩固定在相应部位，呼吸机导管接于面罩 应用面罩缺点 容易漏气（伸入一个手指为宜） 人机配合欠佳 舌后坠时导致通气量不足 不利于口腔护理和吸痰 CO2重复吸入 可能造成胃肠胀气 喉罩导气管（LMA） 优点 无需喉镜 易放置 损伤小 缺点 不能防止胃内容物误吸 不适用于长期机械通气 不易耐受 经口气管插管 推荐意见：（D级） 是机械通气患者 建立人工气道的首选 经口气管插管缺点 易发生牙齿或口咽损伤、导管移位、脱出 口腔护理不方便 不耐受 长时间插管易致喉、会厌损伤 经鼻气管插管 方法 病人仰卧，头稍后仰，将导管经鼻孔送至咽部，在口腔借助喉镜在将其送入气管 也可盲探插管 气囊充气 经鼻气管插管缺点 易发生鼻出血、鼻骨折或咽喉损伤 可出现鼻窦炎、中耳炎等并发症 管腔小，不易吸痰 两 者 区 别 经鼻插管 vs 经口插管 操 作 复杂 简便 管 径 小 大 固定性 好 差 耐受性 好 差 口腔护理 容易 不易 引 流 不易 容易 鼻窦炎（医院获得性）易发 不易 气管切开置管 方法 以第3、4气管软骨环为中心，纵或横切口 切开第四软骨环，插入气管套管 气囊充气 气管切开置管 气管切开特点 管腔较大 导管较短 利于吸痰 气道阻力小 通气死腔小 容易耐受 机械通气常用模式 机械通气常用参数 RR、 VT、 MV I/E PIP（吸气峰压) FiO2 PEEP trigger (触发灵敏度) 湿化器的温度调节 机械通气参数的调节 1 VT : 5 ~ 12 ml/kg RR: 12 ~ 20bpm，根据自主呼吸情况调节 MV : VT*RR，6~8L/min I/E : 1：1.5~1：2 吸气压力:常在30cmH2O以下调节 FiO2 : 21%~100%，50%以下安全为安全参数 机械通气参数的调节 2 呼气末正压（PEEP） 最佳PEEP 先低后高，逐渐调节，使PaO2 大于 60mmHg(FiO2小于60%) 一般调节范围为5~25cmH2O 触发灵敏度 辅助通气模式 ， 同步协调 压力触发 --- -0.5~-2.0cmH2O 流量触发 --- 1~3L/min 湿化器的温度调节 可设定在37度 机械通气的常见报警 电源切断报警 气道压过高/低报警 氧气或空气源不足的报警 辅助呼吸时自主呼吸停止的报警 高/低分钟通气量报警 吸/呼比报警 湿化器水量不足的报警 对报警的处理 听到报警后，需立即去观察病人，并予以处理 处理流程 消音 查找报警项目 查找报警原因 进行妥善处理 确认状态已改善 恢复监测 机械通气护理策略 准备工作 临床监测 对插管的护理 气道管理 呼吸机相关性肺炎的预防 撤机前后护理 机械通气护理策略 1 准备工作 备机 设置参数 解