无创正压通气（蔡洪流）汇.ppt

浙江大学医学院附属第一医院 ICU 蔡洪流 Noninvasive Positive Pressure VentilationNPPV 无创正压通气 NPPV概述 NPPV的优势与不足 NPPV适应证、禁忌证及并发症 NPPV的实施 机械通气 正压通气 负压通气 机械通气 机械通气 有创机械通气 无创机械通气 正压通气 负压通气 高频通气 无创正压通气 定义 采用非气管插管或气管切开方法而提供正压通气支持的技术。 NPPV International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute Respiratory Failure Organized Jointly by the American Thoracic Society, the European Respiratory Society, the European Society of Intensive Care Medicine, and the Société de Réanimation de Langue Fran?aise, and approved by the ATS Board of Directors, December 2000 NPPV NPPV was defined as any form of ventilatory support applied without the use of an endotracheal tube, and was considered to include continuous positive airway pressure (CPAP), with or without inspiratory pressure support; volume- and pressure-cycled systems, propotional assist ventilation (PAV), and adjuncts such as the use of helium-oxygen (heliox) gas mixture. NPPV 正压通气的主要目的 改善氧合和肺泡通气 降低呼吸作功，缓解呼吸困难 NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械通气不是相互替代，而是 NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械通气不是相互替代，而是 相互补充 NPPV的优点（1） 病人痛苦小，易接受 NPPV的优点（2） 减少气管插管/气管切开相关并发症 上呼吸道正常屏障功能的破坏 上呼吸道损伤 院内感染（VAP） NPPV的优点（3） 镇静剂用量减少 保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题。 增加自主吸气努力，促进静脉回流 保持咳嗽能力，促进排痰，减少肺不张，改善通气/血流比。 减少对其他脏器功能的影响，避免镇静剂掩盖其他并发症。 NPPV的优点（4） 保持气道防御反应，允许咳嗽、咳痰 NPPV的优点（5） 允许讲话及吞咽 NPPV的优点（6） 使用方便、灵活 NPPV的不足 需要病人清醒配合 不利于气道分泌物的引流 不能完全替代气管插管/气管切 开，通气效果不十分确切 NPPV相关并发症 NPPV的适应证 急性呼吸功能衰竭 慢性呼吸功能衰竭 Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation Acute applications of NPPV Type of Evidence Strong ( multiple controlled trials ) Less strong (single controlled trial or multiple case series) Weak (few case series or case reports) NPPV在急性呼衰中的应用 证据类型 强（多个对照研究） 次强（单个对照研究或多个病例系列） 弱（病例系列或病例报告） NPPV在急性呼衰中的应用 证据类型：强 COPD急性加重 COPD急性加重时NPPV应用指征 中重度气促伴有使用辅助呼吸肌或反常呼吸 轻中度酸中毒（PH7.30~7.35）和高碳酸血症（PaCO245~60mmHg) RR≥25次/分 BTS GUIDELINE Non-invasive ventilation in acute respiratory failure British Thoracic Socie