浙江省海宁市城乡居民合作医疗就医、补偿须知21.doc

海宁市城乡居民合作医疗就医、补偿须知 ▲合作医疗IC卡的使用与保管 符合参合条件的城乡居民参加合作医疗后，由海宁市合作医疗经办机构制发合作医疗IC卡（以下简称合医卡），合医卡具有合作医疗费用结算报销、信息查询功能。合医卡一人一卡，由参合人员个人保管使用，不得转借他人，凭合医卡就医、补偿（报销）。合医卡使用寿命一般为十年，如无特殊情况不再每年更换。参合人员因各种原因停止参加合作医疗时，合医卡停止使用。重新参加合作医疗后，合医卡可恢复使用。 合医卡遗失，应及时向各镇（街道）合作医疗经办机构办理挂失手续，挂失期限为7天，挂失期满仍未找到的，凭本人身份证到各镇（街道）合作医疗经办机构重新办理合医卡，卡费由个人自负，挂失前及挂失手续办妥后24小时内所造成的经济损失由参合人本人承担。由于参合人保存不当造成合医卡损坏的，应持原卡及时到各镇（街道）经办机构补办新卡，卡费由个人自负。不按规定办理挂失和补领新卡手续的，其发生的医疗费用和被他人冒用发生的医疗费用由参合人员本人承担。 ▲合作医疗就医与补偿办法 1.刷卡实时结报。参合人员凭本人合医卡在海宁市合作医疗联网定点医疗机构（含社区卫生服务站）刷卡就医的，直接结报医疗费用（分娩、外伤等除外）。参合人员住院时，出示本人合医卡和身份证交医疗机构住院处验证身份。由合作医疗联网定点医疗机构住院处妥善保管合医卡，并先由本人缴纳医疗费个人负担部分的预付款，出院时直接结报医疗费用并返还合医卡（分娩、外伤等除外）。 2.事后报销办法。参合人员在未联网定点医疗机构、未刷卡就医或合医卡挂失期间发生的门诊、住院医疗费用，先由本人垫付后，凭下列材料到各镇（街道）合作医疗经办机构（报销点）报销： (1)合作医疗卡； (2)医疗机构开具的发票原件（必须由财政部门监制，收费单位盖章才有效）； (3)门诊或住院病历（出院录、出院小结）； (4)费用汇总清单（跨年度住院的还须带每日费用清单或两年度分开的汇总清单）； (5)身份证及复印件； (6)居民户粮农直补款邮政储蓄银行卡（报销款打进此卡）; (7)外伤等还必须提供相关证明[如村（社区）《意外伤害情况承诺及证明》等]。 ▲特殊疾病的补偿办法 1.经二级以上医院（含二级）诊断为尿毒症、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病以及列入诊疗项目的器官移植后抗排异治疗的，视作特殊疾病。患特殊病种的参合人员，发生的符合合作医疗相关规定的医疗费用，按医疗结算年度累计视作一次住院医疗费用处理。其在联网定点医疗机构刷卡结报的门诊费用，先按普通门诊报销后，可再凭发票原件及二级以上医院疾病诊断病历等材料至各镇(街道)报销点进行审核结报，补足其补偿额。门诊医疗费用中发生不属于特殊病种的诊治费用，合管办在审核时有权予以核减。特殊病种患者单纯因非特殊病种疾病住院治疗，按普通住院医疗费用结算。 2. 0—14周岁（含14周岁）参合儿童患急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种（以下简称两病）。在两病定点医院治疗的，实行按病种限价付费。对先天性心脏病实行单病种总额限价，实际发生费用低于总额限价的，按实际发生费用结算，合作医疗补偿比例为实际发生费用的70%，民政医疗救助为实际发生费用的20%；儿童白血病补偿比例原则上合作医疗补偿限定费用的70%，民政医疗救助为20%，合作医疗最高补偿额为150000元。 两病定点医院：儿童白血病：暂定为浙江大学医学院附属儿童医院、浙江大学医学院附属浙一医院、浙江省人民医院、浙江省中医院、嘉兴市第一医院、嘉兴市第二医院。儿童先天性心脏病：暂定为浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省人民医院、嘉兴市第一医院、嘉兴市第二医院。 申请审批办法：凡0—14周岁（含14周岁）患有上述6种疾病病种、符合救治条件的参合患儿由其家长（监护人）携带身份证（户口本）、合作医疗卡和县级及以上医院的诊断病历，向海宁市城乡居民合作医疗管理委员会办公室（以下简称市合管办）提出救治申请，经市合管办对其身份及病情审核后，出具转诊审批意见书，定向提交至定点医院进行治疗，由病人先自付所有医药费用，然后凭《浙江省农村儿童重大疾病救治申请审批单》到参合镇（街道）合作医疗报销点按合作医疗申报办法报销相关费用。条件成熟时推行出院费用即时结报。 3.重症并进行系统管理的精神病患者,在精神病专科医院就医的费用经海宁市四院按相关文件规定确认后,可按特殊病报销,报销须凭海宁市第四人民医院出具的《海宁市合作医疗特殊病种（重症精神病）确认表》。在非精神病专科医院就诊的医药费用按普通疾病报销。 4.患肺结核病的参合居民，其规则治疗期内在我市结核病定诊医院（海宁市人民医院）辅助治疗发生的门诊费用，在规则治疗期结束后