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老年心脏病-张一娜汇
老年心脏病(presbycardia) 张一娜 老年心脏病总论 老年心脏病各论 老年高血压病 老年冠心病 老年风湿性心脏病 老年钙化性瓣膜病 老年心脏病的康复及预防 心血管系统的老年性变化 老年心脏血管结构的变化 心肌:心肌细胞数量减少,体积变大 心脏代偿性肥厚 ,主要是左心室肥厚 心肌的胶原沉积增加 ,心肌的顺应性下降 心肌内脂褐素沉着 心肌间质脂肪浸润增加 瓣膜:瓣叶和腱索、乳头肌增厚,变硬和钙化。主动 脉瓣基底部或二尖瓣环处明显。二尖瓣后瓣 尖及腱索常发生粘液样变。 血管:平滑肌细胞减少,弹力纤维变性、断裂,胶 原纤维增生,钙盐沉着, 动脉粥样硬化,内 膜增厚,管腔狭窄。 传导系统:窦房结变性,脂肪浸润,纤维增多。传 导系统的传导纤维数目减少,纤维变性、 钙化,传导障碍。 老年心脏血管功能的变化 心率:休息时心率减慢;运动时最大心率减少; 心率变动减少。 血管:血管的顺应性下降,动脉收缩压升高,舒 张压下降,脉压差增大。 左心室功能:心肌收缩力下降,心输出量减少; 左室顺应性下降,左室充盈压升高。 老年人心脏病分类 I 类 老年期以前发生而持续到老年的心脏病。 (风心病、心肌炎、肺心病、梅毒性心脏病)。 II 类 以动脉硬化为特点(高血压病、冠心病)。 III类 为老年期特有的心脏病,以变性为特点,称 为老年退行性心脏病。(如:老年性心脏钙 化综合征) 老年性心脏病的共同性特征 心脏同时有多种病变。 全身有复杂的病变。 临床表现不典型,易于误诊。 老年高血压--临床特征 以收缩期高血压最多见。 血压的波动性大。血压的波动与血压水平相关。 易发生体位性低血压。即立位比卧位的SBP下降超 过20mmHg, 或平均动脉压(MAP)降低10%以上。 可能原因:(1)窦-弓反射的敏感性降低 (2)窦房结功能减退。 (3)血容量不足。 (4)RAS系统对生理性刺激的反应性降低 间接测压可高估血压值。 “假性高血压” 患者对降压治疗的耐受性差,可出现较重的症状或并发症。 多是无症状高血压,且多合并慢性疾病。在我国,老年人高血压并发卒中和心脏意外者较多。 易发生心力衰竭。SBP升高,增加左室后负荷,室壁胶原纤维增多和淀粉样变,心肌肥厚,心脏舒张与收缩功能受损。 体液成分改变 。周围血浆肾素活性降低,血浆儿茶酚胺稍有增加,而β受体数目及反应性减弱。老年人的血浆醛固酮水平、细胞外液容量也显著减少。 老年高血压--诊断标准及分类 年龄在60岁以上,血压持续或非同日3次以上超过高血压的诊断标准称为老年人高血压。 (SBP≥140及/或DBP≥90mmHg) 分类:收缩期高血压 (isolated systolic hypertension;ISH) 混合型,即收缩-舒张期高血压。 分型: ISH分为轻、中、重三型。 (160~199mmHg、200~249mmHg、≥ 250mmHg) 老年高血压--治疗原则 利尿剂,β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、或α-受体 阻滞剂为第一线降压药物。 应首选利尿剂。应用时应防止发生低钾血症。利 尿剂的剂量宜小,常用氢氯噻嗪12.5~25mg/d。 应避免选用可引起体位性低血压的药物,如胍乙 啶、哌唑嗪和柳胺苄心定等药物。 最好不用中枢性降压药,以免发生老年抑郁症。 根据病情选药。心衰时,可首选利尿剂或ACEI ;心绞痛或室上性心律失常时,可首选β-阻滞剂或钙拮抗剂。对于病人的伴
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