老年心脏病-张一娜汇.ppt

老年心脏病(presbycardia) 张一娜 老年心脏病总论 老年心脏病各论 老年高血压病 老年冠心病 老年风湿性心脏病 老年钙化性瓣膜病 老年心脏病的康复及预防 心血管系统的老年性变化 老年心脏血管结构的变化 心肌：心肌细胞数量减少，体积变大 心脏代偿性肥厚 ，主要是左心室肥厚 心肌的胶原沉积增加 ，心肌的顺应性下降 心肌内脂褐素沉着 心肌间质脂肪浸润增加 瓣膜：瓣叶和腱索、乳头肌增厚,变硬和钙化。主动 脉瓣基底部或二尖瓣环处明显。二尖瓣后瓣 尖及腱索常发生粘液样变。 血管：平滑肌细胞减少，弹力纤维变性、断裂，胶 原纤维增生，钙盐沉着， 动脉粥样硬化，内 膜增厚，管腔狭窄。 传导系统：窦房结变性，脂肪浸润，纤维增多。传 导系统的传导纤维数目减少，纤维变性、 钙化，传导障碍。 老年心脏血管功能的变化 心率：休息时心率减慢；运动时最大心率减少； 心率变动减少。 血管：血管的顺应性下降，动脉收缩压升高，舒 张压下降，脉压差增大。 左心室功能：心肌收缩力下降，心输出量减少； 左室顺应性下降，左室充盈压升高。 老年人心脏病分类 I 类 老年期以前发生而持续到老年的心脏病。 (风心病、心肌炎、肺心病、梅毒性心脏病)。 II 类 以动脉硬化为特点(高血压病、冠心病)。 III类 为老年期特有的心脏病,以变性为特点，称 为老年退行性心脏病。（如：老年性心脏钙 化综合征） 老年性心脏病的共同性特征 心脏同时有多种病变。 全身有复杂的病变。 临床表现不典型，易于误诊。 老年高血压--临床特征 以收缩期高血压最多见。 血压的波动性大。血压的波动与血压水平相关。 易发生体位性低血压。即立位比卧位的SBP下降超 过20mmHg, 或平均动脉压（MAP）降低10%以上。 可能原因：（1）窦-弓反射的敏感性降低 （2）窦房结功能减退。 （3）血容量不足。 （4）RAS系统对生理性刺激的反应性降低 间接测压可高估血压值。 “假性高血压” 患者对降压治疗的耐受性差，可出现较重的症状或并发症。 多是无症状高血压，且多合并慢性疾病。在我国，老年人高血压并发卒中和心脏意外者较多。 易发生心力衰竭。SBP升高，增加左室后负荷，室壁胶原纤维增多和淀粉样变，心肌肥厚，心脏舒张与收缩功能受损。 体液成分改变 。周围血浆肾素活性降低，血浆儿茶酚胺稍有增加，而β受体数目及反应性减弱。老年人的血浆醛固酮水平、细胞外液容量也显著减少。 老年高血压--诊断标准及分类 年龄在60岁以上，血压持续或非同日3次以上超过高血压的诊断标准称为老年人高血压。 （SBP≥140及/或DBP≥90mmHg） 分类：收缩期高血压 （isolated systolic hypertension；ISH） 混合型，即收缩-舒张期高血压。 分型： ISH分为轻、中、重三型。 （160~199mmHg、200~249mmHg、≥ 250mmHg） 老年高血压--治疗原则 利尿剂，β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、或α-受体 阻滞剂为第一线降压药物。 应首选利尿剂。应用时应防止发生低钾血症。利 尿剂的剂量宜小，常用氢氯噻嗪12.5~25mg/d。 应避免选用可引起体位性低血压的药物，如胍乙 啶、哌唑嗪和柳胺苄心定等药物。 最好不用中枢性降压药，以免发生老年抑郁症。 根据病情选药。心衰时，可首选利尿剂或ACEI ；心绞痛或室上性心律失常时，可首选β-阻滞剂或钙拮抗剂。对于病人的伴