肠结核汇.pptVIP

肠 结 核intestinal tuberculosis 内科教研室：谢国建副教授 概 述 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 病因和发病机制 90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延 病 理 溃疡型肠结核： 干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连—梗阻 慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少 病理 增殖型肠结核： 病变多局限于回盲部 有大量结核肉芽肿及纤维组织增生 肠梗阻常见 混合型 临床表现 腹痛： 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周 隐痛或钝痛 肠梗阻 —绞痛、肠型 腹泻与便秘： 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘 糊状便，可有黏液、脓液，便血极少 增殖型肠结核以便秘为主 临床表现 腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时 全身症状： 中毒症状 肠外结核症状 并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔 实验室和其他检查 常规检查：贫血、ESR升高、PPD 纤维结肠镜：对本病有诊断价值 X线检查：溃疡型—钡影跳跃征象—Stierlin sign 增殖型—可有充盈缺损 诊断和鉴别诊断 诊断： 1、青壮年有肠外结核，如肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄 4、结核菌素实验强阳性 诊断和鉴别诊断 Crohn病：x线及肠镜与肠结核相似 1、无肠外结核证据 2、病程更长，有缓解和反复趋势 3、以回肠末端受累常见，节段性 4、瘘管多见 5、抗结核治疗无效 诊断和鉴别诊断 右侧结肠癌 结肠镜+活检 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 疫区居住史 脓血便更常见 大便寄生虫+ 肠道淋巴瘤 肠镜+活检 治疗 原则：治愈结核，缓解症状，防止并发症 休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗 结核性腹膜炎tuberculous peritonitis 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 青壮年发病多见 女性多见，男女之比约1：2 症状多不典型，诊断困难，漏诊率高 常合并腹腔内脏结核 病因和发病机制 多继发与体内其他部位结核 感染途径以直接蔓延为主 如淋巴结结核破溃 少数为血行播散 病理 渗出型： 充血、水肿、渗出—腹水呈草黄色或血性 粘连型： 最常见，纤维增生，粘连—梗阻、包块 干酪型： 本症的重型，并发症常见，结核性脓肿 临床表现 多数起病缓慢，症状轻 少数急起，急性腹痛和急性高热 极少数起病隐匿，无明显症状 临床表现 全身症状：发热、盗汗、消瘦贫血 干酪型和渗出型可有高热 腹痛：有轻微腹痛，多位于脐周或全腹 急性腹痛见于梗阻、穿孔或干酪破溃 腹部触诊：柔韧感，压痛较轻 干酪型可有明显压痛和反跳痛 临床表现 腹胀与腹水：移动性浊音—腹水＞1000ml 腹部肿块：见于粘连型或干酪型、多位于脐周 其他：腹泻常见 梗阻 肠瘘 实验室及其他检查 常规检查：白细胞升高、贫血、ESR升高 PPD阳性 腹水检查：渗出液 细胞计数 腹水生化：ADA升高提示TB 细菌学检查阳性率不高