胰腺癌的诊断和治疗汇.pptVIP

胰头癌的诊断和治疗 流行病学 胰腺癌的发病率从世界范围看呈上升趋势,与50年代比增长了4倍,己占肿瘤死亡的笫4位。 上海和北京增长了5-6倍。 北京协和医院胰癌的住院病人增加了7倍。 发病年令以55-60岁最高,占60%。 21世纪要攻克的顽固堡垒 胰腺癌恶性程度高,诊断和治疗都很困难. 早期诊断困难 确诊后一年内死亡的80%左右,三年95% 胰头癌手术切除率5%~30%。 手术死亡率3%~30%。 术后5年生存率差异很大,3%~30%.大宗 病例的统计仍在5%以下。 我国胰腺外科起步晚,发展快,不平衡。 病理分类 1、导管细胞腺癌及亚型: 导管腺癌 --75%~85%; 亚型: 粘液腺癌--1~2%; 腺鳞癌--3%;多形性癌(巨细胞,小细胞,棱形细胞,破骨细胞等)占1~2%。 2、腺胞细胞癌--占1%左右。 3、其他癌: 粘液性囊腺癌--5%左右;胰母细胞癌--1%:微小腺癌--少见。 病程分期 TNM 肿瘤大小 浸润 淋巴结转移 1期 T1 ≤2cm M0限于胰内 N0 无转移 2期 T2 2~4cm M1达胰被膜 N0 无转移 3期 T3 ≥4cm M2被膜外 N1胰周淋巴结 4期 T4 ≥4cm M3胰周组织 N远处淋巴结 及大中血管 然T1肿瘤已有50%左右已有胰外浸润及淋巴结转移,甚至已属4期,体积小并不一定是病程早期,只有1期才有意义。 临床症状 胰头癌占70%~80%:体尾癌15%~30%;全胰癌--弥漫性或多中心占5%左右。 早期可没有症状(15%),或轻微的上腹部胀满或腹痛.体尾部更晚,痛在脐周或左上腹.晚期出现腰背痛。 食欲不佳,厌食油腻.消化不良,乏力。 体重减轻,短期内大于10%以上。 黄疸-进行性加重(80%),小便深黄,大便陶土色,皮肤瘙痒。 实验室检查 血清淀粉酶,脂肪酶一过性升高。 血糖增高,糖耐量曲线异常。 AKP、GGT、LDH、AST等可升高。 血胆红素(直胆)进行性升高。 血浆白蛋白下降。 CA19-9 敏感性70~86%。 细胞学捡查。 K-ras基因突变阳性率68~95%。 影象学诊断 B超、CT及螺旋CT、磁共振显像（MRI）及磁共振胰管显像（MRP）、逆行胰胆管造影等它们的联合，对检出直径2cm以上的胰腺癌的敏感性可达96.8%.但对直径1cm的小胰腺癌却不令人满意。 超声内镜（EUS）的诊断灵敏性大大提高，可检出直径≤1cm的胰腺癌。EUS引导细针抽吸术,通过细胞学或K-ras基因突变捡查, 其诊断胰腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为83%、90%和85%。 诊断与治 疗 一、早期临床诊断。 二、目前,手术治疗是惟一能治愈胰癌的方法,但疗效不佳。因此为了提高疗效，需要提高2、3期胰头癌手术治疗的彻底程度。 三、研究出特殊、有效的治疗方法,如高效的化疗药物,有效的免疫治疗方法和基因治疗方法等。 一、早期诊断 2cm的胰腺癌为早期，但此时约有30-40%的病例已有了淋巴结转移； ≤2cm“小胰腺癌”进行根治性的切除治疗，5年生存率可提高至19-41%； 胰腺原位癌或1cm的胰腺癌，根治术后5年生存率则几乎为100%。因此，要真正提高胰腺癌的5年生存率，早期诊断是应力求发现直径≤1cm的胰腺癌。 主动筛选病人和宣传 高危人群：①年龄40岁，特别是吸烟者；②突发糖尿病，无肥胖及糖尿病家族史；③恶性肿瘤家族史，特别是胰腺癌的家族史；④临床上有不明原因上腹痛及体重减轻；⑤慢性胰腺炎。 另一面要进行科普宣传,使人们有自我保健意识,定期进行体捡和及时去看医生。 需要多科协作:和消化内科,影象学科,病理科等.只有共同协作才有力量深入地开展工作,有所作为,取得成绩. 血化: 常规、肿瘤标记 影象诊断: 一般捡查、增强B超和CT、特别是ERCP及超声内镜（EUS） 探索特异、简便的筛选方法 筛选病人(从周围血检查) K-ras突变可以出现在胰腺癌变过程的早期阶段。 上海第二医科大学瑞金医院外科采用一种简便的血浆DNA抽提方法，分离胰腺癌患者血浆DNA, 并检测K-ras基因提示：K-ras基因的突变率为80%（12/15）。 北京协和医院检查的初步结果：45%-75%。 筛选早期病人 对胰腺癌病