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胺碘酮应用剂量问题 苏州大学附属一院 蒋文平 1. 抗心律失常药物联合应用问题 (1) 不允许同类药物联合应用，如： 心律平＋利多卡因 胺碘酮＋索他洛尔 慢心律＋奎尼丁 多费利特＋依布利特 (2) 不同类别的药物，必要时可以联合，如： 胺碘酮＋?-阻滞剂 慢心律＋?-阻滞剂 心律平＋ ?-阻滞剂 利多卡因＋胺碘酮 (3) 抗心律失常药物联用，不是常规，只有在必要时，原因： 同类药物联用，促心律失常作用叠加 不同药物联用，增加负性肌力，如异搏定＋BBs 增加促心律失常反应，如BBs+依布利特 2. 利多卡因与胺碘酮合用问题 (1) 口服胺碘酮者，室速复发，可附加静注利多卡因 但正确用法，应追加静注胺碘酮 (2) 静注胺碘酮中止VT，应按剂量要求150mg多次，到VT 中止，当总量达1200mg，宜电复律中止 不宜加用利多卡因，后者增加室内传导障碍，诱发VT (3) 先用利多卡因中止VT无效，可改用胺碘酮静注，因利 多卡因的半衰期短，不至造成二者叠加 3. 正确胺碘酮静脉给药方法 (1) 首剂静脉推注负荷，以求较大的血浓度 (2) 然后较大的静脉维持量(1mg/min)，以求在较短时间内 达到体内饱和量 (3) 最后以较小恒速维持量 0.5mg/min，以求血浓度稳定， 输入量与消失量相等 4. 几种不同心律失常中胺碘酮应用方法 (1) 慢性AF复律，AF已数周或数月，要求复律 ①选用BBs控制心室率 ②再用Warfarin抗凝剂INR 2.0左右 ③胺碘酮0.2 tid 7天，0.2 Bid 7天，0.2 QD ④二周后不能复律者，可电复律纠正 (2) AF48h，要求快速转复 ① 口服阿司匹林300mg ② 静注胺碘酮150－300mg，静滴 1mg/min 12h 随后0.5mg/min 12h，24总量在1300－1500mg ③ 如复律后还需用胺碘酮维持，则按常规方法服用 (负荷量＋维持量) (3) 血液动力学稳定VT ① 胺碘酮静注150－300mg，追加到VT中止 应用中监测血压 ②中止后胺碘酮静滴维持0.5－1mg/min 24h控制在总量2000mg (4) 室颤中胺碘酮应用 ① 立即200j、300j、360j 电击 ② 电击复律后，VF复发，静推胺碘酮300mg再次电击 ③ 复律后胺碘酮 1mg/min 6h，0.5mg/min 18h 5. 胺碘酮负荷量问题 ① 胺碘酮分布容积很大(60L)，必需要给负荷量 ② 一般负荷量为二周内10克，但中国人的体重小， 因此也可二周内7克 ③ 负荷越快，起效越快 * *