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青少年糖尿病 青少年时期(通常指15岁之前)发生 的糖尿病，统称为青少年糖尿病。 临床上不作为独立诊断 青少年糖尿病分型 Ι型－占大多数。自身免疫所致胰岛β细胞损伤，体内胰岛素绝对缺乏。血清中存在自身抗体，如ICA, IAA, GADA Π型－仅占少数。胰岛β细胞分泌胰岛素不足，靶细胞对胰岛素不敏感。少年发病的成年型糖尿病(Maturity Onset Diabetes in Young, MODY)常染色体显性遗传。 致病因素 遗传：Ι型糖尿病单卵双胞发病一致率 30－50％。 Ι型、Π型糖尿病是多基因变异 MODY2的基因突变超过40处 环境因素： 病毒感染 化学物质 婴儿牛乳喂养 临床表现 Ι型－ 多尿、多饮、多食、消瘦及乏力 恶心、呕吐及腹痛，提示可能酮 症酸中毒 MODY－多尿、多饮、多食、无明显消瘦 显著的糖尿病家族史 起病缓慢， 无明显酮症倾向 Ι型糖尿病的自然病程 具有遗传易感性 环境因素如病毒感染 体内自身免疫反应，血清中出现自身抗体如 胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体及谷氨酸脱 羧酶抗体等。胰岛素合成减少，血糖正常 胰岛β细胞显著减少，血糖升高 胰岛β细胞损失80％以上，临床糖尿病或糖尿病酮症酸中毒 化验检查 任意时间血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病 OGTT：葡萄糖1.75g/kg, 最大剂量为75g， 结果判断与成人相同 尿酮体检查 糖化血红蛋白(HbA1c)以8％为宜， 正常值6％ 酮症及酮症酸中毒的诊断 酮症－尿酮体阳性，血pH正常，血糖显著升高 酮症酸中毒－ 尿酮体阳性，血糖显著升高 血pH≤7.3阴离子间隙17mmol/L (阴离子间隙＝〔Na+-(Cl-+HCO3-)〕) 胰岛素治疗(一) 胰岛素制剂：基因重组人胰岛素(短效，中效) 猪胰岛素(短效，长效) 胰岛素类似物(Lispro) 胰岛素剂量： 0.4-1.0u/kg/日，短效胰岛素， 分3次皮下注射，作为初始剂量 根据血糖监测，调整胰岛素剂量 注射工具： 针管B－D，无针注射器，胰岛 素泵 胰岛素治疗(二) 各种胰岛素制剂均可产生抗体，而以重组合成胰岛素的抗原性最少，儿童中应作为首选 牛胰岛素抗原性强，不予推荐 对儿童糖尿病必须备有短效、中效胰岛素，固定的短中效混合制剂并不推荐 胰岛素治疗(三) 胰岛素剂量需考虑以下因素： 饮食治疗(一) 供给足够热量以保证患儿生长发育的需要 热量建议：根据不同年龄给予摄取量 每天总热卡=1000kcal+（年龄-1）?80~100 0－12个月 120kcal/kg 1-10岁 100－80 11－15岁(女) 35 ≥16岁(女) 30 11－15岁(男) 80－50 16－20岁(男) 40 (中等活动量) 50 (活动量较大) 30 (活动量较小) 饮食治疗(二) 蛋白质摄入量占总热量20％ 摄食甜品，可使用甜味剂，双肽糖 不可吸烟及饮酒 治疗中应注意 胰岛素注射的部位及注射时间的安排 控制饮食总热量，避免肥胖 低血糖反应，低血糖后的高血糖 肝、肾功能正常者，可加服二甲双胍或 α葡萄糖苷酶抑制剂(18岁) 展 望 让所有儿童及青年糖尿病都能得到照顾和教育 让所有糖尿病儿童及青年都拥有胰岛素 让所有糖尿病儿童及青年都拥有血尿自我监测的仪器 减少急性并发症的发病率和死亡率 在全世界范围发展和鼓励对青少年糖尿病的研究 * 就餐数，每餐中CHO含量， 活动程度， 病程， 青春发育分期， 有无感染 每天血糖及每3个月糖化血红蛋白水 平 *