韩冰教授_医患沟通汇.ppt

韩冰 大庆医学高等专科学校康复系书记 医学心理教研室主任 自1985年开始从事医学心理学教学科研咨询工作。 中国心理卫生协会石油石化分会讲师团成员，大庆油田总医院集团培训基地教师。 曾为油田公司工会 采油一厂 总院集团下属多家医院做过培训和专题讲座。 医患沟通的不同层面 当前中国社会心理环境缩写 当前社会环境导致情绪问题的因素 房价永远比工资涨得快 敢问前途在何方 人情到底有多冷 无处不在的心理危机 我们都是工作的奴隶 高成本的城市生活 缺失的安全感 生不起也养不起的孩子 沟通的复杂性--医患沟通示例 示例一：“你咋才来呀？” 示例二：“没事的，一点也不疼！” 目前临床治疗中对情绪的关注 病人及临床医生很少有关注病人的情绪问题。 除非病人主动向医生咨询有关情绪问题，医护人员都没有同病人谈论与情绪有关的话题。 目前国临床医生较少接受系统的情绪干预治疗及医患沟通的专业训练，因此在病人治疗过程中没有将系统的医患沟通交流纳入到治疗过程中。 医患关系 广义的医患关系是指提供医疗服务的群体与接受医疗服务群体之间的相互关系。 狭义的医患关系是指医生个体与病人个体之间的相互关系。 医患沟通的基本要素 信息背景：信息背景是指引发沟通的理由。 信息形成者：可以传达信息的载体。 信息本身：是指沟通者所要传达的内容。 信息传递途径：是指达到信息传递的渠道。 信息接受者：是指接收信息的对象。 反馈：是确定沟通是否有效达成的因子。 医患沟通方法与技巧①—尊重的表达 沟通对象都有独立人格 是建立平行沟通关系的重要基础。 接纳价值观和自己不同 人际交往的黄金法则：“人们只能象你希望别人对待你那样去对待别人”。 医患沟通方法与技巧②—倾听 医患沟通方法与技巧—倾听 鼓励病人表达压抑的情感和对疾病的感受 全神贯注 注重非言语沟通技巧 及时的信息反馈 不要随意打断病人，可通过转移话题的方式引导病人的表达。 倾听的三个层次 必须确实倾听他人，不只是他的话。 还包括他话中的感受，真正与他共鸣。 必须要有反应，而反应的方式是令对方知道有人确实听到他所说的话。 感觉的忽视 经常有一些日常用语：别这样感情用事！我们应该理智一点！ 对情绪低潮的人，我们常说：“开心点” 心灵受创的人我们会说：“别哭” 我们一定对会生气的人说“冷静下来”就这样我们对感觉变得冷漠起来。 同理心的过程 先收听自己的感觉 表达出自己的感受 收听他人的感觉 用体谅来回答他人的感觉 收听自己感觉的练习 表达自己的感受 医患沟通方法与技巧③--理解与接纳的态度 医生不应指责病人，而应采用理解接纳的态度。 医生不能以自己的价值取向要求病人，而应站在病人的立场角度理解接受病人的感受。 少用以“怎么”引出的一句话:“你怎么那么不小心？”“告诉你不许吸烟，怎么还吸？” 医患沟通方法与技巧④--真诚面对病人 真诚的态度应有助于建立和发展沟通关系 真诚的态度不是自我的发泄 真诚应实事求是 真诚应适度 表达真诚应有助于建立和发展沟通关系 真诚与说实话之间有联系，但不能划等号。 真诚应符合一个基本原则，即有助于建立和发展沟通关系。 非言语行为也可以表达真诚态度。 不宜说对沟通关系有影响的话。 真诚的态度不是自我的发泄 不应过多地占用时间，表达自己对某事态度。 表达真诚的目的是促进信息和情感的沟通与交流。 真诚不是自我的发泄，不能随意占用病人时间发泄自己的情绪。踢猫效应 情绪的踢猫效应 一般而言，人的情绪会受到环境以及一些偶然因素的影响，当一个人的情绪变坏时，潜意识会驱使他选择下属或无法还击的弱者发泄。这样就会形成一条清晰的愤怒传递链条，最终的承受者，即“猫”，是最弱小的群体，也是受气最多的群体，因为也许会有多个渠道的怒气传递到他这里来。  真诚应实事求是 真诚应实事求是，应客观、科学地告诉病人其想要了解的信息。 不能夸大缩小病情。 避免不适当的保证。不适当保证的结果反而使病人失去对医生应有的信任。 医患沟通方法与技巧⑤--开放式的提问 提问的方式包括开放式提问和封闭式提问。 所谓开放式的提问是指不以“是”和“否”来回答的提问问题； 封闭式提问是指以“是”和“否”来回答的提问问题。 “你昨晚睡的好吗？”“你昨晚睡的怎么样？” ⑥避免使用批评、威胁或阻碍沟通的语言 病人感受到压力，因而无法尽心地陈述内心里的感受； 病人会试图保护自己，抗拒发言或出言相顶，阻断了自然的沟通。 宜采用倾听和接受的态度。 想有效地提醒病人可用如下几种方法： 批评从称赞和诚挚感谢入手 批评前先提到自己的错误 间接地提醒他人注意自己的错误 ⑦--不要过分发表自己的意见 阻碍了对病人及其所关心的问题的探讨 意味着病人的无能为力 易使对方产生戒