职业性肿瘤的诊断和处理原则.ppt

职业性肿瘤的诊断和处理原则 中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所 蔡世雄 2010.3.24 职业性肿瘤的定义 由于从事某种职业，在生产过程中长期 接触致癌因素而诱发的特定器官的恶性肿 瘤叫做职业性肿瘤。 在国际上1775年英国伦敦的外科医师Pott，把清扫烟囱工人因接触煤烟而发生的阴囊皮肤癌，始称为职业性癌症。 而在我国则从1960年代开始涉及对职业性肿瘤的调查研究。 我国职业性肿瘤的调查研究 云南锡矿矿工的肺癌 1960年代初期，云南锡矿职工医院在临床 工作中就已发现矿工中肺癌病例多，1970年代 初期进行了矿井下有害物质和矿工肺癌发病情 况的调查，发现问题比较严重，作了内部报道。 1975年2月，已故周恩来总理刚作完手术，就对身边的有关同志指示：“云南锡矿工人肺癌发病率很高，你知道不知道？应该去解决这个问题，马上就去！”，邓小平等领导也非常关心云锡矿工肺癌的防治工作。 根据领导的指示，有关部委和云南省加强 了对此工作的领导，以后在1975年7月、1978年 2月、1983年9月召开了三次云锡矿工肺癌防治工 作会议，拟定了防治工作规划、把它列为“六五 ”、“七五”和“八五”重点科研课题和劳动保 护重点措施项目。组织了较大规模的协作攻关， 进行了云锡矿工肺癌的流行病学、 病因学、医 学预防、诊断治疗和矿井劳动保护等方面的试验 研究和防治工作。1984年8月在昆明召开了云锡 肺癌国际研讨会。 二. 八种化学物质所致职业性肿瘤 随着科学技术的进步和工农业生产的不断发展，新化学物质和致癌因素有所增多，这不仅影响职工的健康,而且污染环境，日益成为关注的重要问题。鉴于国内多数厂矿已有多年生产历史，某些化学致癌物引起的危害已开始暴露，且在一些厂矿已有职业性肿瘤高发的报告，因而引起政府领导的高度重视。 为了摸清职业性肿瘤的发病情况和病因，为制订防治措施提供科学依据，1982年卫生部、化工部、冶金部和全国总工会联合下达了“关于开展职业性肿瘤调查工作的通知”，召开了有关职业性肿瘤的专家座谈会,学术报告会,成立了技术领导小组,组织了全国性大规模的职业性肿瘤的流行病学调查研究。  统一确定了调查的对象, 观察的期限, 调查的方法,质量控制和统计分析的指标。 参加这个大协作调查的单位多达99个,对 23个省,市的456个厂矿企业,接触焦炉逸散 物,氯甲醚,石棉,联苯胺,苯,无机砷,氯乙烯 ,铬酸盐等8种化学致癌物的93500名职工和 63000名对照职工,共计156500名职工的恶性 肿瘤发病和死亡情况,进行了回顾性和前瞻 性的流行病学队列调查研究. 制订职业性肿瘤诊断标准 在以上调查研究成果的基础上,参考国外 调查研究资料和诊断标准的制订情况,由卫生 部组织专家讨论制订了我国职业性肿瘤诊断标 准(中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ94- 2002,2002-4-8发布,2002-6-1实施). 诊断标准的主要内容规定了: 适用范围 诊断总则 诊断细则 处理原则 正确使用本标准的说明. 诊断总则规定 肿瘤诊断明确 1.必须是原发性肿瘤. 2.肿瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶 器官一致. 3.经细胞病理或组织病理检查,或临床影象检 查,或腔内镜检查等确诊. 有明确的职业性致癌物接触史 1.接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规 定. 2.肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定. 3.结合工作场所有关致癌物接触状况综合判 断. 诊断细则规定 石棉所致肺癌、间皮瘤 肺癌 1.原发性肺癌诊断明确。 2.接触石棉粉尘累计工龄7年以上(含7年)。 3.潜隐期10年以上(含10年)。 4.石棉肺合并肺癌者即可诊断。 间皮瘤 1.必须有细胞病理学诊断。 2.接触石棉粉尘累计工龄1年以上(含1年)。 3.潜隐期15年以上(含15年)。 联苯胺所致膀胱癌 1.原发性膀胱癌诊断明确。 2.生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1年以上 (含1年)。 3.潜隐期3年以上(含3年)。 4.联苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上皮细 胞癌可参照本标准。 苯所致白血病 1.经细胞病理学