胰岛素临床使用6 4.pptVIP

胰岛素的临床使用 门诊糖尿病患者胰岛素使用方法 前言 糖尿病发病率逐年增加 原发性或继发性药物失效，每年20%患者需要注射胰岛素治疗 新型胰岛素疗效好，注射方便，安全性好，剂量易调整 糖尿病患者都必须入院接受胰岛素治疗? 门诊胰岛素治疗的优点 不需住院，病人容易接受 患者可以在日常规律的生活、工作环境下调整胰岛素 节省时间及医疗费用 门诊胰岛素的缺点 医师的工作量增加 医师顾虑(医师自我信心不足) 门诊胰岛素的缺点 饮食调整 介绍胰岛素的使用方法 教会病人如何注射胰岛素 门诊随访并逐步调整剂量 门诊胰岛素的缺点 胰岛素过量引起低血糖 个体差异，血糖不易调整 没有对血糖严密监测是否安全 患者是否能配合用糖尿病饮食 是否违反医疗规定，引起医疗纠纷 糖尿病宣教－尽早选用胰岛素治疗 纠正胰岛素治疗的错误观念 高血糖并发症的危害性 口服药物对肝,肾脏的副作用 对受损的?-细胞保护作用 生活质量的改善 获得患者的信任，并负责将血糖控制至达标范围 病人的选择  — 愿意接受并且能配合治疗的患者 选择受过教育，理解能力强的病人 对老年病人生活不能自理，需要家人帮助注射胰岛素 视力差，可通过注射笔转动声音调整剂量 饮食调整 按身高-105cm计算每天总热卡 饮食介绍 1) 简单 2) 易记 3) 可操作性强 制定并给出每天三餐（早/中/晚）具体量 根据不同个体给予适当调整 运动调整 每天活动一小时 可根据患者的不同情况指导运动量 避免空腹剧烈运动 肢体部位注射胰岛素因避免剧烈运动 胰岛素的适应症 -合理的饮食调整及口服降糖药物治疗不能达标 口服药物失效 1) 原发性 2) 继发性 有糖尿病并发症（急、慢性） 肝肾功能受损 慢性疾病(肿瘤，结核) 代谢疾病(甲亢，皮质醇增多症) 难以分型的消瘦糖尿病患者 1) 缓慢进展性的Ⅰ型糖尿病 2) 胰岛素分泌不足消瘦Ⅱ糖尿病患者 胰岛素的分泌与代谢 基础状态：血糖70--110mg/dl，分泌1u/h 高血糖时：分泌5u/h 低血糖：30mg/dl停止分泌 内源性胰岛素先进入肝脏，50%--60%在肝脏代谢 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍，静脉3--4倍 半衰期：内源性胰岛素5 min 静脉注射外源性胰岛素20min C—P：5%在肝内代谢 C—P：半衰期11.1min C—P：外周的浓度是胰岛素的5倍 合理选用胰岛素剂型 胰岛素补充 1）口服药物+晚上注射NPH 2）补充基础胰岛素NPH 胰岛素替代 1）R+R+R 2）R+R+R+N 3）NPH + 0 + NPH 4）预混30R/50R 5）早NPH+R+R+R+晚NPH 6）诺和锐30特充 7）诺和锐三餐前＋长效胰岛素类似物（诺和平） 制定胰岛素给药剂量 肥胖，超重病人胰岛素不敏感加用增敏剂 消瘦病人从小剂量开始 肝肾功能不全者从小剂量开始 血糖很高的患者先将血糖调整在10mmol/l左右 每天胰岛素初次剂量估计 1型糖尿病0.7～0.8U/KG 2型糖尿病1U/KG 补充胰岛素用量，基础量是总量的50% 用超短效的三餐前胰岛素注射，基础量胰岛素补充可能50％ 门诊1型糖尿病的治疗方案 R+R+R+NPH或长效胰岛素类似物 1）6u+4u+4u+4uNPH 2）6u+6u+6u+6uNPH 根据空腹及餐后测的血糖再调整胰岛素剂量： 1型糖尿病空腹血糖偏低，3-4mmol/l，睡前减少2u胰岛素， 血糖又偏高，可以临睡前增加饮食来调整。 根据空腹及餐后血糖调整胰岛素剂量(诺和灵R) 门诊2型糖尿病的治疗方案－预混诺和灵30R 预混人胰岛素 结合了短效和中效胰岛素的优点 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 减少每天注射次数 对于有一定胰岛素功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径 预混诺和灵30R 适应症 2型糖尿病有部分β细胞功能 1型糖尿病轻型（密月型） 缺点 作用时间与进餐的不配合 夜间低血糖 早餐前剂量大，餐后血糖达标，午餐前可能出现低血糖 预混诺和灵30R 注意点 1 替代量不宜过大30～40单位胰岛素 合理使用增敏剂 α-糖苷酶抑制剂 合理调整糖尿病饮食 保持标准体重 注意点 2 小剂量开始让患者有一适应过程 根据血糖逐步调整胰岛素用量 大多数使用预混胰岛素患者符合早二份晚一份剂量规律 门诊诺和灵30R调整原则 四项原则 小