肝脏特性功能及疾病总结1.pdfVIP

南京肝病医院 1 肝藏特性、功能及疾病总结 一、肝藏精生血 《素问·金匮真言论四》：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。” 《素问·经脉别论二十一》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。 《素问·六节脏象论九》：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此 为阳中之少阳，通于春气。” 清·张璐《张氏医通·诸血门》：“气不耗，归精于肾而为精。精不泄，则归精于肝而化清血”。 肝气促进造血功能。 现代研究：肝脏合成和贮藏蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质，也为血液合成之物。 生血：去废存用；更新血液，注入新的有效成分；提升血液量；提升血液质。 肝取东方木之精气，脾胃后天之精气、肾脏先天之精而生血气。 脾胃后天精气补养不足，肾脏之精气损耗过度，则肝精气失生化之源，易肝血亏虚。月亮盈亏也影响肝精血生成。 肝脏精气少，则肝阴虚、肝血虚。 二、肝藏血 贮藏、摄藏、裹摄血液 1. 贮藏血液 贮藏机理：肝脏具有肝血窦等生理结构以贮藏血液；肝气则充布肝体内以维持贮藏血液机能（阴阳共同作用） 《素问•调经论六十二》：“肝藏血” 《素问•五脏生成篇十》：“故人卧则血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄” 王冰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者?肝主血海故也” 肝气虚，则生血少，藏血少。 贮藏血液之功用： （1） 涵养肝气：肝贮藏充足的血液，化生和涵养肝气 肝血与肝气关系：互生互涵 肝血足则肝体自充。刚劲之质得为柔和之体，通其条达畅茂之性，则无升动之害。 肝血不足则肝气有余，疏泄太过，而为肝气、肝火、肝风之灾。 肝血渐虚，肝气也渐虚，体现为筋缩无力等疾病；肝血骤虚，肝气无所涵，则肝气窜行无度。 肝气渐虚，肝藏血渐少，体现为筋缩爪枯目涩等；肝气骤虚，肝血无藏而泻，如贫血、周身性出血。 （2） 濡养肝及筋目：肝贮藏充足的血液，可濡养肝脏及其形体官窍，使其发挥正常的生理功能。 《温病条辨·卷六》：“肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强” 《素问·五藏生成篇十》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。” 《质疑录》：“肝血不足，则为筋挛、为角弓、为抽搐、为爪枯、为目眩、为头痛、为胁肋痛、为少腹痛、为疝痛 诸证” 肝血亏虚，目失血养，则眼目昏花、干涩、夜盲；筋失血养，则筋肉挛急，关节屈伸不利； 南京肝病医院 2 （3）为经血之源：肝贮藏充足的血液，为女子月经来潮的重要保证。肝藏血而称为血海，冲脉起于胞中而通于肝， 与女子月经来潮密切相关，也称为“血海”。女子以血为本，肝藏血充足，冲脉血液充盛，是其月经按时来潮的重 要保证。肝血亏虚，可见月经量少，甚则闭经。 2. 裹摄血液、主凝血、防止出血 裹藏机理：阴：凝血因子大部分在肝脏合成；阳：肝气约束、固摄血液 正论： 元．罗天益（谦甫）《卫生宝鉴》：“夫肝摄血者也。” 《妇科准绳》引薛立斋言：“肝虚不能摄血也” 《杂病源流犀烛·肝病源流》肝“其职主藏血而摄血” 《傅青主女科》：“夫肝本藏血，肝怒则不藏，不藏则血难固。” 明·章潢《图书编》说：“肝者，凝血之本。” 反证： 《素问·举痛论三十九》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。” 《素问·生气通天论三》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。” 《素问·本病论七十三》：“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。” 《医医偶录》：“怒气泄，则肝血必大伤；怒气郁，则肝血又暗损。怒者血之贼也。” 元·朱震亨《丹溪心法·头眩》：“吐衄漏崩，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行。” 1）肝血虚，血不易凝；肝阴不足，肝阳偏亢，血不得凝而出血不止。 2）肝气虚弱，收摄无力，周身出血点多，月经淋漓不尽等； 3）肝火亢盛， 迫血妄行 灼伤 ， 肝气上逆， ， 阳络 受伤而血外溢，见咯血，呕血、衄血 4）肝气横逆，损伤冲任，阴络受伤则血内溢，可见月经量多、崩漏等等。 治则： 血虚者宜补血；气虚者宜补肝气，兼以健脾；阴虚者宜滋肝阴，兼以补气；火旺者宜清泻肝火，兼以降气。气郁者宜梳肝 解郁。 三、肝主生发 《素问•藏气法时论二十二》：“肝主春” 《素问•玉机真藏