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胃、十二指肠疾病与门脉高压 2011·11·3 胃与十二指肠疾病 一.解剖生理概要 二.胃十二指肠溃疡 三.胃癌 四.先天性肥厚性幽门狭窄 五.十二指肠憩室 六.良性十二指肠淤滞症 一.解剖生理概要 （一）胃 1. 2.韧带 胃依靠韧带固定于上腹部 主要有胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、 胃结肠韧带、胃胰韧带。 3.血管 腹腔动脉干 胃左动脉 胃小弯动脉 肝固有动脉 胃右动脉 胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉 胃大弯动脉弓 脾动脉 胃网膜左动脉 4.淋巴引流 (1)胃粘膜下淋巴结:经贲门与食管交通 经幽门与十二指肠交通 （2）胃周淋巴结：沿胃的主要动脉及分支分布，回流方向与动脉血流相反，集于动脉根部。 16组淋巴结，按引流方向分为四群 5.神经 （1）交感神经：抑制胃的分泌和运动， 传出痛觉 （2）副交感神经：促进胃的分泌和运动 （3）迷走神经： 左迷走神经 肝胆支、胃前支 右迷走神经 腹腔支、胃后支 胃的 前后壁 最后的3-4终末支进入胃窦，形似鸦爪，管理幽门的排空功能， 在行高选择性胃迷走神经切断术时作为保留分支的标志。 6.胃壁的结构 （1）由外向内依次为浆膜层、肌层、粘膜 下层和粘膜层 （2）粘膜下层为疏松结缔组织，血管、淋 巴管及神经丰富。粘膜层和肌层有一 定的活动度，手术时粘膜层可以自肌 层剥离。 （3）粘膜层由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌 构成，含有大量胃腺，分布于胃底和 胃体。 7.胃具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜，逐步排入十二指肠。此外，还能吸收某些物质。 胃的运动： 胃的肌肉参与完成。 蠕动波起自胃体，通向幽门，调控食糜入 十二指肠。 电起搏点在胃底近大弯处，脉冲信号3次/ 分钟，决定胃蠕动的最高频率。 8.胃液分泌： 正常成人1500--2500ml/日 主要成分是胃酸、胃酶、电解质、粘液和水 基础分泌：不受食物刺激的自然分泌 餐后分泌： 迷走相:时间短，泌酸量占20--30% 胃相：PH2.5时，胃泌素释放受抑制 PH=1.2时，胃泌素完全停止分泌 肠相：泌酸量占5--10% （二）十二指肠 1.幽门到十二指肠悬韧带之间的小肠，约 25cm，是小肠中最粗和最固定的部 分。 2.球部：4---5cm，活动度大，粘膜平整光 滑，是十二指肠溃疡的好发部位。 3.降部：内侧与胰头紧密相连，胆总管和 胰管开口于此部中下1/3交界处 内侧肠壁的十二指肠大乳头。粘 膜呈环形皱襞。 4.水平部：自降部行走，长约10厘米，腹膜外位 5.升部：与空肠相接，形成十二指空肠曲，由 十二指肠韧带固定于后腹壁，是十 二指肠和空肠的分界标志。 6.十二指肠接受胃内食糜及胆汁、胰液。 7.Brunner腺分泌十二指肠液，含有蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等多种消化酶 8.其内分泌细胞还可分泌胃泌素，抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素。 .二.胃十二指肠溃疡 (一)概述 1.胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层 粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡，也叫 作消化性溃疡，因为溃疡的形成与胃酸/ 蛋白酶的消化作用有关。 2.病因和发病机制 （1）HP感染：确切机制尚未阐明，一般认 为这是HP、宿主和环境相互作用 的结果。DU多于GU。 （2）NSAID：通过削弱粘膜的防御和修复