009慢性运动系统损伤 讲稿.pptVIP

慢性运动系统损伤 分类： 软组织：肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊 骨慢性损伤：疲劳骨折 软骨损伤：胫骨结节骨骺炎 周围神经损伤：肘管综合症 ，腕管综合症 临床特点: 1、长期疼痛、无明显外伤史 2、特定的压痛与体征 3、局部炎症不明显 4、与疼痛部位有关的过度活动史 5、职业、工种 治疗 1、限制致伤动作、纠正不良姿势、应力分散 2、热敷、理疗、按摩 3、封闭：正确合理的使用肾上腺皮质激素 4、药物:非甾体类消炎药物 5、手术 慢性损伤性疾病 肩周围炎 肱骨外上髁炎 狭窄性腱鞘炎 股骨头骨软骨病 胫骨结节骨软骨病 髌骨软骨软化症 肩周围炎 肩周炎是肩关节周围炎的简称 俗称凝肩、冻结肩 自愈性疾病 肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊 慢性损伤性炎症。 因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。 病因 肩部原因:①好发于40岁以上中老年人；②长期过度活动或姿势不良；③上肢外伤后肩部固定过久；④肩部急性挫伤或牵拉伤或治疗不当。 肩外因素:颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变成真正的肩周炎。 病理 主要发生在盂肱关节周围，其中包括①肌和肌腱；②滑囊；③关节囊 慢性损伤主要为增生、粗糙及关节内、外的粘连，→疼痛和功能受限→后期粘连变得非常紧密，此时疼痛消失，但关节功能障碍却难以恢复。 临床表现 女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。 疼痛与动作、姿势有明显关系，随病程延长，疼痛范围扩大。 体检:三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限极少。 “痛弧 ” X线片:有时可见肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 治疗 有自愈趋势，一般在1年左右， 但应加强功能锻炼坚持进行肩关节的主动活动。 理疗、针灸，按摩 痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙。 疼痛持续时可服用非甾体抗炎药或加用氯唑沙宗，以镇痛及松弛痉挛的肌肉。 肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。 肱骨外上髁炎 发生在肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症 也称“网球肘” 病因 前臂过度旋前或旋后时，被动牵拉伸肌 (握拳)和主动收缩伸肌(伸腕)将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复这种动作可引起该处的慢性损伤。 另外肌软弱无力的老年文职人员，即使短期提重物也可发生肱骨外上髁炎。 病理 慢性损伤性炎症 伸肌总腱深处有一细小血管神经束穿过肌腱和筋膜时被卡压，发生周围慢性损伤性炎症，有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生临床症状的病理基础 另外可发生筋膜、骨膜炎或关节滑膜炎 临床表现 有慢性损伤的工作史， 肘关节外侧痛，在用力握拳伸腕时加重以至不能持物。 查体时，仅在肱骨外上髁、桡骨头以及两者之间有局限性、极敏锐的压痛。 伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为伸肌腱牵拉试验 (即Mi11s征)阳性。 治疗 限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的原则。 封闭，多数近期效果佳。 减少运动量，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带。 症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解或卡压神经血臂束切除结扎术。 狭窄性腱鞘炎 常见于手与腕部的 “骨-纤维隧道” 好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女， 手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指；拇指为拇长屈肌腱鞘炎。在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 诊断依据 起病缓慢，早期仅为患指晨起僵硬、疼痛，缓慢活动后即消失。 疼痛常在近端指间关节，可伴关节肿胀，体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响 随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动，各手指发病频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕关节桡侧疼痛，提物无力，局部压痛，有时可扪及痛性结节， 握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。 Finkelstein试验阳性 治疗 局部制动 腱鞘内封闭，注射醋酸泼尼松龙，疗效较好。 非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。 周围神经卡压综合症 概述 周围神经在其走行的过程中，经过某些骨纤维隧道、或跨越腱膜，穿过筋膜处，其活动空间均受到明显的限制。 当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥厚、粘连造成神经被挤压，继而发生神经传导功能障碍，严重者可以造成神经变性。 分类 与神经的部位和功能有关 单纯的感觉神经：股外侧皮神经 单纯的运动神经：旋后肌卡压综合症 混合神经：腕管综合征　 腕管综合征 正中神经卡压 解剖知识：腕管 动态学研究：腕