02抗菌药物应用的原则与指征讲稿.pptVIP

抗菌药物应用的原则与指征 ● 抗菌药物应用指征 — 临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染 — 临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军 团病、原虫等感染 ● 尽早确立感染病原菌及药物敏感性 — 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率 — 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可 靠的药敏结果 掌握致病菌谱及耐药动向 — 金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（Methicillin Resistant Staphylococcus，MRS） 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA) 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS) — 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰 胺酶（extended spectrum beta-lactamases, ESBLs） 肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等 — 非发酵菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞 菌等 一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉 1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青 霉素V 溶血性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 肠球菌 消化球菌、消化链球菌等 2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3. 广谱青霉素 药理特点：氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌： 流感杆菌 沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株85%） 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌 注意事项 询问过敏史及做青霉素皮试 发生过敏性休克就地抢救 大剂量可引起青霉素脑病 不作鞘内注射 青霉素钾盐不可快速静注 二、头孢菌素类 第一代头孢菌素品种： 头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等 药理特点： 1.对革兰阳性球菌（除外MRS、肠球菌）有良 好作用，如MSS、溶血性链球菌、肺炎链球菌； 2.对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异 变形杆菌、大肠埃希菌； 3. 头孢唑林常用于预防手术切口感染； 4. 对β-内酰胺酶不稳定； 5. 不能透过血脑屏障； 6. 有一定肾毒性。 第二代头孢菌素 品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等 药理特点： 1. 对革兰阳性球菌同第一代； 2. 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代； 3. 对β-内酰胺酶稳定性增加； 4. 头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎； 5. 用于预防手术切口感染 6. 肾毒性低。 第三代头孢菌素 品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢唑肟、头孢地嗪等 药理特点： 1. 对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱； 2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大； 3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用； 4. 对β-内酰胺酶稳定； 5. 部分透过血脑屏障； 6. 无肾毒性。 第四代头孢菌素 品种：头孢吡肟、头孢匹罗 药理特点： 1. 抗菌谱和适应症同第三代头孢； 2. 对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强； 3. 对超广谱酶（ESBLs）仍不稳定； 4. 可透过血脑屏障（头孢匹罗） 注意事项 1.有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用； 2.本类药从肾脏排泄