询征护理的应用.pptx

循证护理在临床科研的应用何为护理科研护理科研(Introduction to Nursing Research)∶ 是用科学的方法反复地探索、回答和解决护理领域的问 题，直接或间接地指导护理实践的过程。护理科研同其 他科学研究一样，具有探索性和创新性，这个本质特征 规定了科学研究工作者应具有主动性、自觉性和计划性， 规定了科研工作的正常程序。循证护理即护理人员在护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识与和经验相结合，参照患者愿望，以在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策的过程。循证护理背景1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine，EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（National Forum on Health）积极倡导创建一种用实证来决策的文化.目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。循证护理的影响入标题01鼓励护土参与医疗干预02发现护理问题及解决问题的措施。03发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。04加强了医护间的协调和护理的科学性。 循证护理的3个要素患者的实际情况、价值观和愿望护理人员的个人技能和临床经验可利用的最适宜的护理研究依据系统评价正是产生科学可靠的有效方法。因此系统评价成为循证护理开展的重要工具和核心C级:来自病例报告或质量较低的临床实验。证据在一定条件下有效，研究结果在应用时应谨慎。循证护理证据的分级A级：来自良好的随机对照实验。证据有效，可推荐给所有临床人员 B级：来自良好的队列研究或病例对照研究。证据有效，可建议推荐给临床人员。D级：来自专家意见。证据的有效性收到相当限制，只在较窄的范围内有效，应用时有较多限制。循证护理临床实践此键入标题01020304050604评价证据后效应用证据提出问题寻求证据评价证据证据传播循证护理临床实践例：癌症患者在应用5-fu的化疗方案时预防口腔黏膜炎为实例，实施循证护理以下六个步骤——第一步确立问题：研究哪些方法可以有效预防含有5-fu的方案进行化疗的肿瘤病人发生口腔黏膜炎。——第二步寻求证据：查询Cochrane图书馆、JBI图书馆等数据库，关键词为“口腔黏膜炎”或“口腔溃疡”＋“5-fu”＋“预防”并首选RCT研究，再扩大检索面——第三步对证据进行严格 评鉴对设计的严谨性、结果准确性和有效性、研究结果的实用意义等汇总相关证据，对质量较高的干预研究进行meta分析，形成“关于预防应用5-fu的化疗所致口腔黏膜炎的措施”的系统评价，并对证据进行分级。——第四步传播证据通过各种途径和媒介，如开展培训、组织讲座、发表论文等形式，将系统评价全文或结论意见推荐到有化疗、放疗病人的医疗机构和医护人员。——第五步引入并应用证据对证据的真实性和相关性进行评价后，明确上述证据的等级，护理人员根据所处的临床情景，结合自身的临床经验和病人需求将选择的证据运用到5-fu化疗病人口腔黏膜炎的预防。——第六步评价证据实施结果制定护理规范，并通过严格的护理程序，动态随访实施护护理人员的工作程序是否符合实践指南要求，病人的口腔黏膜炎发生率是否下降。“实证为基础的护理”能提高护理实践的科学性，并促进护理理论的发展，指导护理实践。开展“实证为基础的护理”应该是一个系统的过程，需要一定的学术基础，合作氛围，协作网络，而且需要丰富的资料来源，并有实践验证过程。因此，循证护理对建立护理学科的科学性和提高护理服务的有效性，有着积极的促进作用。