脑动脉狭窄支架成形术的护理.pptVIP

脑动脉狭窄支架成形术的护理 卒中造成天文数字的经济负担 后天性残疾的第1大原因 痴呆的第2大原因 全球第3大死亡原因 脑卒中后有67%出现认知功能障碍 脑卒中后有50％出现抑郁 每年治疗脑卒中费用约为120亿人民币 卒中病因众多 脑动脉粥样硬化是引起脑动脉狭窄、脑缺血的主要原因 脑动脉粥样硬化引起卒中的机制 脑动脉狭窄的治疗方式 药物治疗： 抗血小板聚集药物可使中风发生率降低23%~26%。但目前尚无任何药物可改善脑动脉狭窄。 手术治疗： 颈动脉内膜剥脱术-学术界已公认可有效降低中风机率，但要全身麻醉，住院时间长，颈部留有疤痕,对颅内动脉狭窄不适合。 介入治疗： 亦可降低中风机率，局部麻醉，由大腿根部进行，创伤小，伤口愈合快，2~3天即可出院。目前已成为首选的治疗方式。 任何一种治疗方法都是一把双刃剑 术前护理 1、讲明支架成形术的目的、意义和必要性，可能出现的并发症及我们的应对措施，解除病人思想负担。 2、术前3天按医嘱给病人服药，阿斯匹林0.3qn，氯吡格雷75mg qn。 3、术前1天按医嘱给予尼膜地平10mg持续静滴，预防术中血管痉挛。 4、完善术前的其他检查如凝血常规等。 术后护理 1、严格观察生命体征的变化，定时监测神经功能，一般每15min观察1次。 2、严格控制血压，使血压维持在130/80mmHg水平，防止过度灌注综合征的发生，一般用微量泵控制滴速，根据血压水平调整。 3、监测凝血指标，防止抗凝过度，支架成形术后常规应用低分子肝素抗凝3天。 4、观察动脉鞘，防止脱出。支架成形术后肝素自然中和，4~6小时后拔鞘，因此要严密观察。 5、颈内动脉起始段的支架，要严密观察心律和血压的变化，必要时给予低分子右旋糖酐或多巴胺持续静滴。 6、出院时按医嘱口服阿斯匹林0.3qn，氯吡格雷75mg qn,持续1月，1月后改为阿斯匹林75mg qn，连续6月，并定期复查TCD与颈动脉超声，防止再狭窄或亚急性血栓形成。 并发症的护理 按出现的并发症给予相应护理，如发生脑出血，可减少抗血小板聚集药物的用量，等病情稳定后再予以常规剂量维持。并根据病情给予对症治疗。 * 动脉栓塞 穿支动脉疾病 颅内动脉粥样硬化 颈动脉狭窄 血流减少 颈动脉狭窄血流减少 颈动脉斑块破裂形成栓子 栓子 主动脉弓斑块 房颤 瓣膜病 心源性栓子 心室附壁血栓 Thromboembolized blood vessel with recanalization (PICA) Posterior Inferior Cerebellar Artery Internal Carotid Artery Vertebral Artery 动脉粥样硬化斑块 血栓形成 血栓破裂形成 动脉－动脉的栓子 血栓增大闭塞管腔 血流动力学 斑块破裂 混合机制 保护装置使用 患者，男性，63岁，左侧肢体无力3个月 患者，男性，59岁，反复发作头晕6个月。 栓塞事件(动脉-动脉) 脑动脉痉挛 急性或亚急性血栓形成 穿支动脉闭塞 过度灌注综合征 脑出血 心律失常 血压降低 常 见 并 发 症 穿剌部位并发症 *