原发性醛固酮增多症(中英文）精品文档.pptVIP

* * * * 上皮细胞钠通道基因的 * * * * 。长期追踪观察表明年轻、病程短者预后更好。近年来发展的腹腔镜手术使患者得到更快的恢复，手术并发症较开腹手术明显减少，缩短了平均住院日 * * 安体疏通对ALDO 不是选择性的，同时拮抗孕激素和雄激素受体，副作用的出现是剂量依赖的，6.5%出现在50mg/天，52％出现在150mg/天,治疗目标是血压正常和血钾正常，而不需要补充钾。 依普利酮，他对激素受体的亲和力只有安体疏通0.1% * * * * * * * * * * * * * * * * * 1955年首先由CONN报道， * 家族性PA, 受ACTH影响，不受Ang影响。如给予糖皮质激素，因ACTH分泌受到抑制而使醛固酮分泌抑制，症状缓解 * * * 安体疏通试验不能纠正血钾和高血压 * * * * * * 低NA后,血容量↓,PRA↑,NA-K交换↓,血K ↓,尿K↓.而原醛是自体分泌,Aldo持续性对PRA抑制,故低NA 不能激发. * * MRI的敏感性70% * * * * * * * * 1981年Harimatsu首次采用。若PRA很低，ALDO可不高，但ARR升高。 * * 近年来发现，高钾抑制ALDO，而一部分高血压为低肾素型，高钠抑制肾素分泌。 * 盐皮质激素。抑制ALDO。 * 高钠后，血容量增加，PRA减少，ALDO减少。血钾无变化----正常 高钠后，大量的钠进入肾小管，与钾交换，尿钾增多，血钾更低。 最近有研究认为此方法假阴性的多。ALDO不被抑制。 * * * * * * * * * Contra：对侧肾上腺静脉。Side：肾上腺静脉。 * 对于CT显示单侧肾上腺增粗，而有高度怀疑肾上腺瘤的患者，AVS是最好的 选择治疗的方法。 * In addition, nonfunctioning unilateral adrenal macroadenomas are not uncommon, especially in older patients (40 yr old; Ref 双侧小结。单侧低密小结。在老年人，很可能是无功能的腺瘤。偏侧优势 * * ARR升高不一定是原醛。 * * 原发性醛固酮增多症是肾上腺自主分泌醛固酮增多，反馈抑制肾素分泌，而继发性醛固酮增多症则是肾上腺外的各种原因使血容量减少，刺激肾素－血管紧张素系统，使肾素分泌增加而促进醛固酮分泌增多。故从病理生理角度又可将原醛症称为低肾素性醛固酮增多症，将继发性醛固酮增多症称为高肾素性醛固酮增多症。 注意事项：1.PRA的测定：应是平衡饮食（NA160mmol/d，K60mmol/d）7天，低NA饮食（NA20mmol/d）7天，低NA后,血容量↓,PRA↑,NA-K交换↓,血K ↓,尿K↓.而原醛是自体分泌,Aldo持续性对PRA抑制,故低NA 不能激发. * 低钠试验：正常人当食物中氯化钠摄入少于20～40mmol/d，1周后，尿醛固酮增高，尿钠降低，但尿钾不降低。但在原醛症者，由于继续贮钠排钾，则尿钠降低，原已增高的醛固酮不进一步升高，而尿钾也同时降低。尿钾降低的原因是由于尿钠降低，限制了与钾的交换。 * 本试验不仅用于区别原醛和非原醛的高血压。近年，尚有报告认为此试验对原醛的腺瘤或增生和良性原发性高血压的鉴别诊断有帮助。高钠摄入所致的细胞外液容量扩张后，良性原发性高血压，血浆醛固酮分泌完全受抑制，而原醛不受抑制或抑制不完全。此外，护容加立位时，腺瘤的血醛固酮水平降低，而增生和原发性高血压则升高。 * Increased aldosterone levels cause vascular and cardiac toxicity * The Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES) and Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS) recently highlighted this issue in demonstrating benefits of aldosterone receptor antagonist treatments in terms of reduced morbidity and mortality * * 口服醛固酮拮抗剂-安体舒通不能纠正低钾血症，仅有肾小管钠离子转运抑制剂-氨苯喋啶才可使尿排钠增加，排钾减少，血压恢复正常。故可用上述两种药物的治疗效果来进行鉴别。 Liddle综合征 * The proportion of idiopathic hypera