卵巢残余综合症.PDF

【疾病名】卵巢残余综合征 【英文名】ovarian remnant syndrome 【缩写】 【别名】卵巢残余综合症；剩余卵巢综合征 【ICD 号】N99 【概述】 卵巢残余综合征指在阴式或腹式子宫切除双侧卵巢后，再次出现功能性的 卵巢组织，并产生盆腔疼痛或包块等症状和体征的一组症候群。1958年 Brentano PF和Grogan RH先后描述了本综合征。经过手术后病理观察，证实 本征患者在不应有卵巢组织的部位存在卵巢组织。 【流行病学】 本综合征屡有报道，Symmonds等总结 1950～1978年治疗的 20例， Shemwell等 1970年报道 10例，1987 年Steege报道 13例，此外 Kaufman、 Major、Berek和Phillips等也有报道，故ORS并不罕见，其原因可能与对本 综合征认识的提高以及检测手段的进步有关。 【病因】 卵巢残余综合征多发生于有过困难盆腔手术史的患者，若第 1 次手术时因 盆腔血管多，止血困难，或由于盆腔组织粘连，使解剖关系不清和不易分离， 或由于肿瘤改变了正常组织间的结构、形态和相邻关系，给手术造成困难而遗 留一些卵巢组织未能全部切除。这些遗留的卵巢组织及盆腔其他部位的卵巢组 织，其皮质虽已无卵巢的供血，但仍可经历坏死、囊性变及肿瘤样变，甚至持 续保留其功能，加之广泛的盆腔粘连，是造成疼痛的主要原因。 在盆腔子宫内膜异位症、盆腔炎和肿瘤的手术中，可因以下几种因素使卵 巢不能全部切除： 1.局部血管增生、充血，使止血困难。 2.粘连使局部解剖改变，分离困难。 3.肿瘤压迫占位，使局部解剖改变。 4.手术中钳夹骨盆漏斗韧带时，太贴近卵巢，也可导致卵巢未完全切除。 粘连残留在盆腔腹膜上的卵巢组织可从周围组织获得血供，继续有内分泌 功能，且因周围组织对含有多种酶的卵泡液产生反应而广泛粘连，形成盆腔肿 块，引起一系列症状和体征。 5.近代更见于腹腔镜切除卵巢后发生 ORS者。 【发病机制】 卵巢残余物综合征的理论基础是由 Shenwell与 Weed于1970年首先提出。 他们将卵巢皮质种植在 4 只 已切除卵巢的猫 的腹腔内，种植 4 个月后观察 2 只猫有动情期，9 个月后另 2 只猫在第 2 次剖腹探查时有卵巢囊肿形成，并见 卵泡生长 。这证明卵巢皮质被切断血供后仍能存活，且能继续发挥 内分泌功 能。 由于盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症致盆腔软组织及血管改变，可使残 留的卵巢在盆腔其他部位生长并有功能，故也有人提出使用 “卵巢种植综合 征”(ovarian implant syndrome)一词 。 【临床表现】 由于 ORS多发生于困难的盆腔手术后，其临床表现也比较复杂，归纳如 下： 1.ORS 最常见的临床表现是下腹痛伴盆腔包块。常发生在进行 困难的双侧 卵巢切除术后数周及数年内，多发生在术后 5 年内。下腹疼痛约 占65% ，盆腔 肿块约 占75% 。 2.疼痛表现多种多样，持续性或间歇性，一侧或双侧下腹周期性或持续性 隐痛、钝痛、刺痛或进行性腹痛，可向会阴部放射，部分向背部放射 。有些病 例疼痛甚剧而需急诊。 3.有盆腔压迫感 。 4.多数患者有性交痛或性交 困难。 5.少数可因输卵管受侵犯而出现肋部疼痛以及经常出现尿路感染 。有功能 的卵巢残留组织使膀胱出口梗阻，从而出现急性尿潴 留。残留的卵巢容易囊性 变，造成输尿管远端梗阻 。静脉肾盂造影可见输尿管扩张或移位。尿路梗阻 的 特点是周期性发作，表现为肾绞痛、血尿、膀胱刺激症状等。 【并发症】 个别患者并发卵巢癌、盆腔纤维组织粘连。 【实验室检查】 激素水平检测、肿瘤标志物检查。 【其他辅助检查】 1.静脉肾盂造影 可有肾盂扩张和输尿管移位。 2.B 超检查 可见包块并有少量液体围绕。 3.CT 检查 不但可定位及确定肿块大小，且有助于临床未触及肿物但有症 状病人的诊断 。 4.腹腔镜检查。 5.组织病理学检查。 【诊断】 卵巢残余物综合征的临床诊断较困难。文献报道此综合征患者接受手术次 数有多达 7～8次者，故对接受双侧卵巢切除术后有盆腔疼痛者，均应考虑