银屑病关节炎诊治指南OK.pptVIP

诊断标准 Moll和Wright的PsA分类标准： ①至少有1个关节炎并持续3个月以上； ②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离； ③血清IgM型RF阴性(滴度1:80)。 几种银屑病关节炎国际标准比较 Moll ＆ Wright 炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-） ESSG 滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史 Vasey Espinoz 银屑病 or 银屑病指甲 and 外周型or中轴型关节炎 CASPAR 炎性关节病（关节、脊柱、附着点）AND 以下3分 1.新近银屑病 （2分） 2.银屑病史（现在无） （1分） 3.银屑病家族史 （1分） 4.银屑病指甲损伤 （1分） 5.RF阴性 （1分） 6.近期指趾炎 （1分） 7.指趾炎病史 （1分） 8. .放射学证据有近关节端的新骨形成 （1分） 银屑病关节炎（目前定义） 包括银屑病关节炎的特征改变：附着点炎 RF可以阳性 包括了银屑病的家族史，提高了敏感度 鉴别诊断 1．类风湿关节炎 二者均有小关节炎，但PsA有银屑病皮损和特殊指甲病变、指(趾)炎、附着点炎，常侵犯远端指间关节，类风湿因子阴性，特殊的X表现如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节，腕关节受累常见，可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节侵蚀性改变为主。 2．强直性脊柱炎 侵犯脊柱的PsA，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变。强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤、指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常呈对称性。 3．骨性关节炎 二者均侵蚀远端指间关节，但骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登（Heberden）结节，布夏尔（Bouchard）结节，无PsA的典型X线改变，发病年龄多为50岁以上老年人。 GRAPPA:疾病评估 Group of Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 外周关节 (66/68 关节计数) 疼痛VAS 病人总体评估 功能评估(HAQ) 生活质量评估 DLQI – 皮肤科生活质量评估 PsAQOL –银屑病关节炎生活质量评估 疲劳 FACIT- Functional assessment of chronic illness （慢性病功能评估） 治疗 急性反应蛋白 (CRP or ESR) 放射线评估 (Ann Rheum Dis 2009;68:1387-1394) PsARC （银屑病治疗反应标准） 包括PaG、PhG、TJC、SJC 治疗前后比较 治疗多参照2009年GRAPPA退出建议，应当遵循分型分级治疗原则，根据临床类型不同制定治疗方案。 PsA治疗目的在于控制炎症，缓解疼痛，延缓关节破坏，同时减轻或消除皮肤损害。 银屑病关节炎治疗原则 EULAR PsA治疗原则 PsA引起关节毁损的炎性关节炎,需要多学科共同治疗. PsA的治疗决策需要患者和风湿病医生共同决定 风湿病医生更多关注PsA骨骼肌肉表现;有显著皮肤受累 时需要风湿科和皮肤科专家共同诊断和治疗。 PsA治疗目的是最大程度改善患者的生活质量；缓解症状、预防结构损伤、保护患者生活功能和社会角色；最终达到消除炎症、疾病缓解的目标. 对患者进行定期监测和评估，适当的调整患者的治疗 银屑病关节炎的治疗 GRAPPA Treatment Guidelines For PsAGroup for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis Ritchlin et al, Ann Rheum Dis 2009;68:1397-94 NSAIDs 关节腔激素注射 DMARDs MTX、SASP、CsA、LEF 、AZA 生物制剂 TNFa抑制剂