肺血栓栓塞症的规范化诊治.pptVIP

肺血栓栓塞症的规范化诊治 广西医科大学一附院内科 陈一强 ?几个相关名词与定义? 肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)—是以各种栓子阻塞肺A系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE。脂肪栓塞、空气栓塞和羊水栓塞等。 肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism，PTE)—为来自V系统或右心的血栓阻塞肺A或其分支所致的疾病。为PE的最常见类型。 几个相关名词与定义 肺梗死(Pulmonary infarction,PI)—肺A栓塞后，若其支配的肺组织因血流受阻或中断发生肺出血或坏死者。 深V血栓(deep Venous thrombosis,DVT)－纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉系统内形成血凝块。DVT多发于下肢深V，PTE常为DVT的并发症。 静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE)=PET+DVT ? 我国在PET防治方面目前存在的几个主要问题 一、我国医学界一直将PTE视为一种少见病，以致临床各科医师仍缺乏对PTE足够的诊断意识，漏误诊情况极为严重。 二、PTE是一个涉及众多学科的严重疾病，我国在构建多学科防治体系方面尚存在显著欠缺，特别是对PTE的影像学及易栓症的诊断水平亟待进一步提高。 我国在PET防治方面目前存在的几个主要问题 三、对PTE的治疗上亦多有不规范处，突出表现为两个方面：一是未能在对凝血功能的监测下实施足量有效的抗凝治疗，二是只要诊断PTE即给予溶栓治疗。 ? VTE的发病情况 （一）美国： 每年新发生病例约65万 住院患者25万 死亡5万 发病率约 1 ‰ 占心血管病的第三位 占 全部死因的第三位 VTE的发病情况 (二）欧洲： 法国PTE年发病率超过10万例； 英格兰和威尔士住院患者中PTE约有6.5万例； 意大利每年新发的PTE病例不少于6万例。 VTE的发病情况 （三）中国： 我国尚无完整的PTE和DVT的流行病学资料。 近年我国肺栓塞增多是诊断率的增加 ? 危险因素 PTE的危险因素同VTE，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。 危险因素 表1VTE的原发（遗传）危险因素 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子(thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome) 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏 ? 危险因素 表2VTE的继发（获得性）危险因素 创伤/骨折 血小板异常 髋部骨折(50%-75%) 克罗恩病(Crohn’s disease) 　脊髓损伤（50%－100%） 充血性心力衰竭(12%) 外科手术后 急性心肌梗死(5%-35%) 　疝修补术（5%） 恶性肿瘤 　腹部大手术（15%－30%） 肿瘤静脉内化疗 冠状动脉搭桥术（3%－9%） 肥胖 脑卒中（30%－60%） 因各种原因的制动/长期卧床 肾病综合征 长途航空或乘车旅行 中心静脉插管 口服避孕药 慢性静脉功能不全 真性红细胞增多症 吸烟 巨球蛋白血症 妊娠/产褥期 植