急性胸痛的诊断思维.pptVIP

Pulmonary Embolism 肺栓塞 症状：突然出现剧烈胸痛/呼吸困难/咯血/晕厥/胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧 病史：多有高凝倾向 体征：血压低/颈静脉怒张/可听到胸膜摩擦音 辅助检查：胸部Ⅹ线见梗死部位呈楔形致密影，底部近胸膜尖端对肺门/约26％的病人ECG出现SIQⅡTⅢ/血气分析PaO2降低/选择性肺动脉造影和肺灌注显像可以确诊 肺 栓 塞 现实版豪斯医生：疑难胸痛病例诊断 Circulation杂志上刊登了Wilson博士等人的文章，文章通过一个先天性心包缺如病例，展示了胸痛的诊疗过程。 五、Case Report Circulation. 2014;130:1625-1631 43岁，黑人，男性，运动员 夜间因严重的左侧胸痛惊醒，疼痛无放射。 既往无无服药史、近期否认有外伤史、感染史及滥用药物史。胸痛史，疼痛尖锐，触诊时无压痛，但是左侧卧位时疼痛加重，去当地急诊就医。医疗记录显示患者体温36.8℃，心率79次/分，血压170/100mmHg，呼吸频率为24次/分，氧饱和度98% 体检：颈静脉压力8cmH2O,听诊双肺呼吸音清，心律齐，S1和S2心音无异常，未闻及杂音、心包摩擦音。患者的心尖搏动位置无异常。腹部听诊肠鸣音正常，无血管杂音。体表温度正常，足背动脉搏动正常，无动脉波的延迟。 随后患者进行了心肌酶和心电图检查 ECG 窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、av