护理查房急性单核细胞白血病.ppt

安徽医科大学附属巢湖医院护理查房 血液内科3月份护理查房 查房内容 一、患者病情汇报 Ⅰ、患者基本资料 ◆患 者：床号～ 39床；姓名～吕修年； 年龄～65岁 。 ◆诊 断：1.急性单核细胞白血病； 2.高血压3级。 ◆既往史：高血压，最高达220/100mmhg，一直口服硝苯地平Ⅱ及卡托普利。 护理诊断 Ⅲ、疾病诊断 Ⅳ、相关实验室检查 1.（3.22日）血常规：29.23*109/l； 中性粒细胞：14.66*109/l； 单核细胞百分比:30%(?) ； 单核细胞计数：8.77*109/l； 血红蛋白：82g/l； 血小板：63*109/l。 2.空腹血糖：8.0mmol/ ； 甘油三脂： 2.88mmol/l； 血钙：2.06mmol/l。 二、急性单核细胞性白血病概述 Ⅰ、 急性单核细胞性白血病（M5） 急性单核细胞性白血病（M5）是造血系统恶性增生性疾病，是骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润到器官，组织，使正常造血受抑制。 Ⅱ、急非淋分型 三、急性髓系白血病常用化疗方案 化疗常见副反应 胃肠道反应 骨髓抑制 肝、肾功能损害 心功能损害 四、化疗严重不良反应-骨髓抑制的护理 Ⅰ、一般护理措施 Ⅱ、保护性隔离 Ⅲ、特殊护理措施 Ⅳ、病情观察（生命体征，尤其是血压） Ⅴ、健康教育 一般护理措施 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生。 保持室内空气新鲜，经常通风，室温湿度适宜。 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩。 严格按医嘱服用升白药物，定期复查血常规。 不宜食用生、冷及有刺激性食物。  保护性隔离措施 入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位； 空气消毒机、紫外线消毒等； 向患者做好宣教，使患者保持良好心态和情绪配合治疗，增强信心。  病情观察（？） 患者身体是否有出血点，牙龈出血等。 观察血常规、生化指标。 注意查看皮肤有无瘀点，瘀斑。 能口服的药物尽量不要注射，如必须需要注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。 特别是当血小板≤50×109/L时，输液完毕拔针后一定要压迫10分钟。 用碘甘油涂抹局部以防口，鼻粘膜干裂引起出血。 五、PICC置管的维护及并发症护理 Ⅰ、PICC置管 Ⅱ、PICC功能锻炼操 Ⅲ、观察指标 Ⅳ、阶梯式护理干预对PICC置管护理及并发症的影响 Ⅴ、PICC延续性护理 PICC置管 ▲3.22日，为避免化疗药物外渗，保护外周血管。护士长予以PICC穿刺术（肘正中静脉），过程顺利。 ▲导管尖端位置：T6胸椎穿刺点处弹力绷带加压，无渗血渗液，外露8cm。 PICC功能锻炼操 PICC功能锻炼操 PICC置管更换 六、其它重点护理环节 Ⅰ、当前护理问题及措施 Ⅱ、重视心理护理 Ⅲ、贫困重大疾病患者的帮扶 Ⅳ、完善随访制度 当前护理问题及措施 一.患者一直存在心慌不适，有高血压史，胸片示：左心室增大。警惕高血压心脏病。 卧床休息，家属24小时陪护，监测血压，控制输液滴速等。 当前护理问题及措施 二.近日出现食欲不振的，恶心等胃肠道反应 1.饮食要求为低盐低脂、高碳水化合物、富含钙质，少量优质蛋白质。每天饮食以是谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清）。 2.出现食欲不振、消化不良，指导患者少食多餐，可增加健脾开胃食品，如山楂、萝卜、陈皮等 3.如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物 4.避免接触使患者恶心的气味，如油烟、香烟等。 5.嚼生姜有一定的止呕作用。 当前护理问题及措施 三.PICC侧上肢靠近三角肌处疼痛，疼痛评分2分。考虑为机械性静脉炎。(静脉炎的分类？分级？） 水胶体透明贴贴敷，局部热敷、每天3-4次，每次15-20分钟。涂静脉炎软膏或喜疗妥，必要时停止输液，密切观察局部皮肤情况，严重时拔管。 贫困重大疾病患者的帮扶 寻求社会帮助，指导患者如何申请精准扶贫。如若不符合扶贫条件或者没有名额，可以寻找其它救助方式，如微信轻松筹，水滴筹。 七、共同讨论 患者1:我感觉还好，也不痒也不疼，迟几天换也没关系 患者2：过两天就出院了，等出院那天再换吧 患者3：这次治疗刚换的PICC，等下次治疗再换 观察指标 管道维护的依从性：分为4个等级： 0级为患者能够自觉按时、按质的完成导管维护； 1级为患者在医护人员的监督下能完成导管维护 2级为在医护人员的督促下偶尔完成导管维护 3级为不进行导管维护，医护人员劝说或监督无效果 自我护理能力：采用自我护理能力量表进行评测，得分越高，自我护理能力越好 并发症：统计患者发生导管堵塞、出血、导管感染，静脉炎等发生情况 参考