围手术期多模式镇痛研究新进展.ppt

围手术期多模式镇痛研究新进展 广州市第一人民医院麻醉科 佘守章 作者简介 课程结构 学习目标 国际疼痛研究协会（IASP） 最新观点 急性疼痛: 新近出现的, 持续时间较短。疼痛原因通常与当时存在的损伤或疾病有关。 慢性疼痛 持续时间较长。通常没有明确的病因，并且通常在损伤治愈后持续存在(因癌肿压迫、侵犯神经所致)。 疼痛 已被列为第五大生命体征 --HR 、BP 、RR 、Temp 、Pain 疼痛的最新观点 疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状 所有的疼痛都是恶性的，从来就没有良性疼痛 药物治疗是疼痛治疗中最主要部分 未来的疼痛治疗药物应更加靶向化，量效关系呈线性，作用时间更持久 新理念:医学模式的转化 传统医学模式 现代医学模式 以疾病为中心 以病人为中心 有痛医疗 无痛医疗 所需求 减少、消除痛苦 人文关怀的体现 轻松去除疾患 治疗观念的变革 提高生存质量 社会道德的进步 增强生活信心 社会经济的发展 新理念:慢性疼痛是一种疾病 生物学性：长期严重疼痛引起人体各系统的功能失调，免疫力下降诱发各种并发症，甚至引起痛性残废或危急病人生命。 心理学性：疼痛引起精神痛苦、焦虑、抑郁，影响饮食起居，导致生活质量下降，甚至轻生。 社会学性：弱势群体、医疗负担增加、生产力下降、经济损失、需要人文关怀。 新理念共识 新理念共识 “无痛医疗” 是医学发展的必然趋势 “无痛医院” 顺应历史潮流而诞生 对患者生命质量的尊重 体现了人道主义的博爱情怀 对于疼痛治疗效果的评价 Li zhou 等通过对Florida大学附属医院566名患者进行的问卷调查表明：当前对于疼痛治疗效果的评价至少要包括三方面的内容 疼痛治疗的效果 并发症发生率 病人满意度 术后疼痛治疗目前仍不完善--镇痛不全 对165项国际性研究的调查显示 中-重度疼痛 （静息时） 29.7% 中-重度疼痛 （活动时） 32.2% 重度疼痛 10.9% 美国的一项调查（250例患者）显示 即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛 ~80.0% 中度，重度或极度疼痛 65.0% 目前术后疼痛治疗-镇痛不全 加拿大一项对 5,703例患者的调查显示1 接受了多模式镇痛/指南但仍在术后24h表现为 中度至重度疼痛的患者 26.2% 加拿大一项对180例患者的调查显示2 重度疼痛（术后24 h） 31% ~ 55% 重度疼痛（术后7天） 20 %~ 21% 美国一项对175例患者的调查显示3 中度-重度疼痛（24 h） 60% 重度疼痛（24 h） 20% 术后急性疼痛转为慢性疼痛 --- 回顾性调查* 手术类型 疼痛综合征 发生率 截肢术 幻肢痛 30 %~ 81% 开胸手术** 开胸术后疼痛(PTPS) 50% 乳腺手术** 乳腺切除术后疼痛 (PMPS) 疤痕痛 11% ~ 57% 幻觉痛13% ~ 24% 上肢肩部疼痛12-51% 胆囊手术 胆囊切除术后疼痛 (PCS) 3 %~ 56% 腹股沟疝** 腹股沟痛 总体为11.5% ( 0 ~ 37%) 供骨区术后疼痛会转为慢性疼痛 文献报道 24 项研究 （其中13项为随机对照研究） 减少使用阿片类镇痛药会增加镇痛治疗费用，但总体的住院花费会降低（恢复更快，住院时间更短） 降低了劳动成本，缩短了PACU停留时间和住院时间 “阿片类药物仍是术后镇痛治疗的组成部分之一，但其可能引起的副作用会导致护理成本增加。目前我们需要判断在那些情况下减少使用阿片类镇痛药可以降低经济成本，减少住院费用” 术后镇痛技术与呼吸系统转归 荟萃分析，70项随机对照研究 硬膜外阻滞，肋间阻滞，胸膜阻滞，切口浸润，全身应用阿片类药物 FEV1, FVC, PEFR, PAO2, 肺不张, 肺部感染, 肺部并发症 硬膜外阻滞（局麻药，阿片类药物）降低肺部并发症