上肢骨折 - 副本.pptVIP

上肢骨折 锁骨骨折 部位: 中1/3 暴力: 间接暴力 移位: 近端向上、向后（胸锁乳突肌） 远端向下、向前、向内 锁骨骨折 临床表现： 局部肿胀、压痛 患肩下沉，向前、内倾斜 局部骨擦感 X-RAY表现 锁骨骨折 治疗： 幼儿青枝骨折——三角巾悬吊3周 有移位骨折 手法复位 横“8”字绷带固定 锁骨骨折 预后： 极少发生骨折不愈合，即使畸形愈合，也不会影响上肢功能 肱骨外科颈骨折 解剖特点： 位置：解剖颈以下2--3cm 大、小结节下缘与肱骨干交界处 比邻：臂丛与腋神经 腋动、静脉 肱骨外科颈骨折 分类： 无移位骨折 -- 外展型骨折 -- 内收型骨折 肱骨外科颈骨折—无移位骨折 临床表现： 局部疼痛、肿胀、淤癍 肩主动活动功能丧失 治疗： 三角巾悬吊3周 早期功能锻炼 肱骨外科颈骨折—外展型骨折 特点： 近端内收，大结节下移 远端外展 骨折端向内、向前成角或移位 表现： 患肩疼痛，活动丧失 肩下方凹陷 X-RAY 肱骨外科颈骨折—外展型骨折 治疗： 手法复位小夹板固定 局麻 体位：仰卧，肩外展45°前屈30 °屈肘90 ° 上臂中立位 拔伸牵引 矫正向内成角及内侧方移位 矫正向前成角及前侧方移位 折顶法使骨折端嵌入 小夹板固定 肱骨外科颈骨折—内收型骨折 特点： 骨折远段内收、近段外展 大结节靠向肩峰 骨折断向外、向前成角及移位 临床表现： 局部肿胀、疼痛 肩部活动丧失 上臂内收畸形 肱骨外科颈骨折—内收型骨折 治疗： 手法复位小夹板固定 局麻 体位：与外展型相同，上臂外展70 ° 拔伸牵引 矫正向外成角及外侧移位 矫正向前成角及前侧方移位 触顶合骨法 患肢外展10 ° ，前屈30 °小夹板固定 肱骨干骨折 解剖特点： 外科颈下1cm，肱骨髁上2cm 中下1/3交界后外侧有桡神经沟 病因： 上、中1/3骨折直接暴力 肱骨干骨折 分类： 骨折在三角肌止点以上： 近端向前、内移位 远端向上、向外移位 骨折线在三角肌止点以下： 近端向前、外移位 远端向上移位 肱骨下1/3骨折： 多由间接暴力所致 斜形或螺旋骨折 肱骨干骨折 临床表现与诊断： 局部肿胀、压痛、畸形、骨擦音与反常活动 合并桡神经损伤时有垂腕、手指、拇畸形，手背桡侧感觉麻木 肱骨干骨折 治疗：手法复位小夹板治疗 局部麻醉 体位：仰卧，肩前屈30° 骨折线在三角肌止点以上、胸大肌以下：肩内收30° 骨折线在三角肌止点以下：肩外展40-50°，屈肘90° 拔伸牵引 矫正侧方移位与旋转移位 小夹板固定 肱骨干骨折 术后功能锻炼 桡神经损伤：观察2--3个月, 无恢复时 再考虑手术治疗 肱骨髁上骨折 特点： 常见于小儿，可有神经、血管并发症 解剖概要： 肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间为薄层骨质 肱骨下端骨骺纵轴与肱骨干形成30-50°前倾角 前臂与上臂之间有10-20°携带角 肱动、静脉，正中神经在肘前肱二头肌腱膜下方进入前臂 肱骨髁上骨折—伸直型 病因： 跌倒时肘关节半屈或全伸位，手掌着地，暴力经前臂传至肱骨下端 临床表现与诊断： 肘部肿胀、压痛 肘向后突出 骨擦音 肘后三角正常 合并神经血管损伤：早期剧烈疼痛，桡动脉搏 动消失，手部苍白、发凉、麻木 肱骨髁上骨折—伸直型 治疗： 手法复位石膏固定 麻醉 体位：仰卧、屈肘50°，前臂中立位 拔伸牵引 矫正侧方移位与旋转移位 矫正远侧段向后移位 防止发生肘内翻 石膏固定 肱骨髁上骨折—伸直型 术后处理及功能锻炼 密切观察患肢血循环 防止发生肘内翻 1周内手指、腕关节伸屈锻炼 3周去石膏肘伸屈锻炼 肱骨髁上骨折—伸直型 治疗 持续骨牵引 适应症： 受伤时间久 肘部肿胀严重，水疱形成 手部感觉、活动正常 肱骨髁上骨折—伸直型 手术探察 指征： 血管、神经压迫 肿胀严重 桡动脉搏动消失 目的： 解除血管神经的压迫 固定骨折端 肱骨髁上骨折—屈曲型 特点： 少见 跌倒时肘后着地，暴力由肘部传至肱骨 下端 治疗： 原则与伸直型相似 复位方向相反 复位后肘关节屈曲40-60°位 术后2周限制肘关节活动 前臂双骨折 解剖特点： 尺桡骨均为微弓形长管骨 尺骨上端构成肘关节重要组成部分 桡骨下端构成腕关节重要组成部分 两者由上下尺桡关节及骨间膜相连 前臂双骨折 病因： 直接暴力 — 间接暴力