慢性肺源性心脏病上海中医药大学普陀临床医学院内科教研室顾宗元.pptVIP

慢性肺源性心脏病 上海中医药大学普陀临床医学院内科教研室 唐继红 定 义 是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病 病 因 支气管、肺疾病 严重的胸廓畸形 肺血管疾病 神经肌肉疾病 发病机制 肺动高压形成 缺氧性肺小动脉痉挛 最重要的病因 缺氧可引起： 缩血管活性物质↑（如血栓素A2等） 缩血管与扩血管活性物质比例失衡 血液流变异常及血容量增加 心脏负荷增加心肌受损 临床表现 功能代偿期： 主要为原发病症状体征 右室肥大的体征被肺气肿掩盖 心音遥远，P2﹥A2 ，剑突下可见心脏搏动，颈静脉充盈 功能失代偿期（急性发作期） 呼吸系统感染是主要诱因 并发症 肺性脑病 酸碱失衡、电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC、MDF 实验室及辅助检查 X线检查 右肺下动脉干扩张 横径≥15mm 右肺下动脉横径/气管横径≥1.07 经动态观察较原右肺下动脉增宽＞2mm 心电图检查 主要诊断条件： 电轴右偏，额面平均电轴≥90o V1R/S＞1 重度顺钟向转位（V5R/S≤1） 超声心动图检查 右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm 右室流出道内径≥30mm 右室内径≥20mm 右室前壁厚度≥5mm 左/右室内径比值＜2 血气分析 呼吸衰竭诊断与分型、分度 判断酸碱失衡 诊断与鉴别诊断 诊断： 慢性肺、胸廓或肺血管的基础疾病 肺动脉高压、右室肥大、扩张 伴或不伴右心衰竭 鉴别诊断 治 疗 急性发作期 控制感染 痰菌培养及药敏试验 有效控制呼吸道感染是关键 呼吸衰竭的治疗 保持呼吸道通畅（解痉化痰） 氧疗、纠正CO2潴留 机械通气 纠正酸碱失衡、电解质紊乱等 心力衰竭的治疗 利尿剂 小剂量，联合、间歇用药 氢氯噻嗪、呋塞米 氨苯喋啶、螺内酯 注意水、电解质、酸碱平衡 强心剂 应用原则： 小剂量、常规用量的1/2－2/3 选用作用快、排泄快的洋地黄制剂 如西地兰0.2－0.4mg/次 毒毛旋花子K0.125－0.25mg/次 地戈辛0.125－0.25mg/次 应用指征 经治疗呼衰好转、心衰无好转 利尿疗效不佳 伴左心衰 伴室上速、或快房颤等 注意事项 预防及纠正电解质紊乱 纠正缺氧、控制感染，防止洋地黄中毒 不宜以心律减慢，作为洋地黄疗效指标 血管扩张剂 疗效未定，顽固性心衰可试用 钙离子剂（如硝苯吡啶） ACEI（如卡托普利等） 酚妥拉明10－20mg加入GS中 糖皮质激素应用 短期应用 氢化可的松100~200mg 地塞米松5~10mg 甲基强的松龙40mg 心律失常的治疗 阵发性室上速、房扑可用异搏停 频发房早、房颤、房扑可用西地兰 也可用心律平 频发室早、室速可用利多卡因 肺性脑病的治疗 纠正缺氧及CO2潴留 脑水肿时甘露醇静滴 地塞米松10－20mg/d静注 酌情使用尼可刹米、洛贝林 机械通气 缓解期治疗 预防呼吸道感染，治疗原发病 呼吸锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸  合理营养、增强体质 适当应用免疫增强剂 家庭氧疗 中医中药 预 防 积极防治原发病 戒烟，增强免疫功能 减少有害气体吸入 预防呼吸道感染 急性发作立即治疗 练习题 肺源性心脏病的治疗原则是什么？ 肺源性心脏病的并发症有哪些？ 简述肺源性心脏病的诊断要点 关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是 　　A.应用前需纠正缺氧 　　B.应先抗感染治疗 　　C.心衰纠正即停用 　　D.用小剂量快作用制剂 　　E.心率70～80次／分为疗效指征 肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了 　　A.颈静脉怒张 　　B.水肿 　　C.肝肿大和压痛 　　D.尿少 　　E.咳粉红色泡沫状痰 治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 　　A.卧床休息、低盐饮食 　　B.使用小剂量强心剂 　　C.使用小剂量作用缓和的利尿剂 　　D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷 　　E.积极控制感染和改善呼吸功能 * * 血管平滑肌细胞膜K+、Na+交换受影响 Ca+内流、肌电活动↑，平滑肌收缩 血中粘附分子↑→血管内皮炎性改变 血管平滑肌张力↑ 呼酸时H+浓度↑→血管对缺氧敏感↑ →加重血管痉挛 肺血管床面积减小 反复支气管炎症 血管炎 血管壁增厚 血管腔纤维化 血管腔狭窄 血管腔闭塞 当肺血管床截面积↓＞70％时， 发生肺动脉高压。 缺氧 慢性炎症 红细胞↑ 血小板↑ 微血栓形成 阻塞管腔 骨髓造血↑ 红细胞↑ 免疫球蛋白↑ 纤维蛋白↑ 血粘稠度↑ 血液流变异常 血流阻力↑ 肾素 血管紧张素 醛固酮系统