特发性室性心动过速射频消融.pptVIP

特发性室性心动过速的射频消融 北京协和医院 邓华 焦镇 程康安 方全 姜秀春 李燕华 吴宁 * 特发性室性心动过速的射频消融 目的: 试图探讨消融失败或消融后复发的特发性室性心动过速（特发性室速）消融的可能疑难原因所在，并找出相应的对策 * 特发性室性心动过速的射频消融 资料： 9例患者中男6例，女3例；年龄12-52岁（平均31.33±14.75 年）；室速发作病程为1-11年（平均4.33±3.24年），室速发作频率为120-210次/分，多种药物治疗不能满意控制，或不能耐受有效药物的副作用 * 特发性室性心动过速的射频消融 方法(1): 根据特发性室速发作时体表12导联心电图QRS波形作初步定位,结合心内起搏标测和电激动标测确定消融靶点 * 特发性室性心动过速的射频消融 方法(2): 诱发室速并确定重复诱发条件，诱发的室速体表心电图QRS波形态与临床发作室速/或频繁出现与临床室速QRS图形一致的室性早搏或短阵室速一致。 * 特发性室性心动过速的射频消融 消融靶点： 采用起搏标测（与室速发作频率一致或稍慢的频率起搏）达到12导联心电图起搏与室速图形完全或近乎完全一致（包括图形及振幅）；并结合同步记录的心内电图，室速发作时局部电图提前于体表QRS波至少20 毫秒以上。 * 特发性室性心动过速的射频消融 * 特发性室性心动过速的射频消融 消融条件： 导管采用WEBSTER 4mm、温控大头及EPT 8mm温控大头，射频消融仪为EPT（1000XP）。消融温度设置在55-65℃ * 特发性室性心动过速的射频消融 * 特发性室性心动过速的射频消融 消融终点： 室速终止，或频发室早、短阵室速消失后，作巩固放电60秒以上，周围3-5mm上下左右作巩固消融。重复诱发条件不能再诱发出室速、或相同形态的室早 * 特发性室性心动过速的射频消融 结果： 曾经消融失败或复发的9 例患者全部消融成功，其中7例在我院为一次性消融成功，2例经第二次消融成功。室速起源左室游离壁1例，左室心尖部2例，右室游离壁1例，右室流出道及流入道游离壁各1例，右室流出道间隔2例，左心室间隔1例。 * 特发性室性心动过速的射频消融 消融成功靶点与局部解剖结构的关系： 4例达到永久消融成功靶点的局部均发现有隆起的结构，而此处消融导管甚难固定。在其周边部消融暂时有效或无效。3例患者室速起源（RVOT）局部范围较大，起搏标测及激动标测提示可接受的靶点范围达1-1.5CM，此范围内消融均可有效，但反复者较多，经多点消融后最终成功。 * 特发性室性心动过速的射频消融 本组标测： 激动标测消融成功靶点提前于体表心电图QRS波31.2 ? 10.62mse，起搏标测的成功靶点起搏之12导联心电图与室速发作图形完全一致或近乎一致。 * 特发性室性心动过速的射频消融 并发症： 2例RVOT室速消融过程中出现轻度胸疼，1例左室心尖部消融术中出现心电图改变，表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF之小Q波加深,心肌酶谱轻度增高（CK峰值300u/L），术后第三天降至正常。其他病例无并发症发生。 * 特发性室性心动过速的射频消融 随访结果： 术后经主动随访，至今尚无复发病例。 *