诊断学 实验诊断 心脏标志物检验1.pdfVIP

心脏标志物检验 第一节 概述 一、心脏的结构和功能 心脏的主要功能：完成体内的物质运输（原料、 产物、激素、抗体等） 二、心脏疾病的诊断 心电图、超声心电图、心导管检查、核素心血 管照影、电子计算机断层扫描（CT ） 血液生化检查 WHO提出诊断AMI 的三个依据 （1959年规定满足以下两种即可确诊AMI ） 临床表现和症状主要为胸部剧烈疼痛; 心电图上特异性改变; 血清中有关酶浓度或标志物出现升高下降 的动态过程. 2000年WHO对AMI诊断指标修改 的依据 1、心肌肌钙蛋白升高后缓慢降低/ CK-MB快速 升高后降低 具有以下症状之一者可诊断为AMI A 、缺血症状； B、心电图（ECG ）出现病理Q波; C、ECG呈缺血改变（ST段抬高或下降）； D 、冠状动脉检查有异常 血清酶与心电图在诊断AMI方 面性能比较 假阴性 灵敏度 假阳性 特异性 心电图 34 % 66 % 0 100 % CK-MB 0 100% 1 % 99 % CK 2 % 98 % 15 % 85 % LD1 10 % 90 % 5 % 95 % 第二节 心脏标志物的测定 一、酶类标志物 LDH、AST 、HBDH、CK CK-MB、LDH1 （一）AMI 时血清中心脏酶活性 改变的机制 1、心肌酶的释放速度 （1）细胞内外酶浓度的差异 （2 ）酶在心肌细胞内定位与存在形式 （3 ）酶蛋白分子量的大小 2 、心肌酶在细胞间隙的分布和运送 1）心肌细胞中的酶通过毛细血管直接进入血液 2 ）细胞酶进入组织液，经淋巴系统回流入血 3 、血中酶的清除 1）尿路排泄 2 ）血管内失活或分解 3 ）肝脏及网状内皮系统对酶的清除 AMI 的酶类标志物 血清学方面出现明显变化: 首先升高CK-MB;4~8hr; 随后总CK出现升高; AST 出现升高; LD1 出现升高. （二）AMI 的酶类标志物 1、肌酸激酶(CK)及其同工酶和亚型 （一）生物化学特性 组织分布：细胞定位于细胞浆;骨骼肌含量最高,脑、心等。 线粒体也有肌酸激酶(CKmt) 生理变异：性别、年龄、种族等有一定影响；运动影响。 标本的采集，处理与贮存：AK 溶血： 2ADP ======== ATP + AMP 放置：室温放4 hr或4℃12hr以可使酶失活 酶的种类：CK-BB、CK-MB、CKMM 参考值范围: 男性:180 U/L 女性: 130 U/L (37 ℃) 肌酸激酶(CK)及其同工酶 （二）测定方法 肌酸激酶(Creatine Kinase, ) (UV法) 反应原理 PH=9.0 肌酸+ 腺三磷酸========磷酸肌酸+ 腺二磷酸 PH=6.7 HK 葡萄糖+ 腺三磷酸==========G-6-P + 腺二磷酸 G6PD 6-磷酸葡萄糖+